Джозеф Аннибали - Тревожный мозг [Как успокоить мысли, исцелить разум и вернуть контроль над собственной жизнью]

Придерживаясь этой новой схемы лечения, Элайн наконец смогла успешно применить расслабляющее дыхание и другие техники снижения стресса, чтобы успокоить свой беспокойный мозг. Раньше эти техники не работали, потому что ее мозг был недостаточно сбалансирован. Кроме того, она стала уделять пристальное внимание своему распорядку дня, сну, физическим упражнениям и питанию. Хотя случай Элайн демонстрирует некоторые эффективные подходы к лечению людей, подверженных серьезным перепадам настроения, он крайне необычен. Если у вас биполярное расстройство, пожалуйста, не прекращайте прием медикаментов, не обсудив всесторонне этот вопрос со своим лечащим врачом. Как я упоминал выше, мало кто из пациентов с биполярным расстройством способен прийти в нормальное состояние, не принимая лекарств.

На данный момент мы считаем, что антидепрессанты меняют экспрессию генов (включают и отключают гены) в гиппокампе, а также других мозговых структурах. Судя по всему, лечение антидепрессантами приводит к росту новых клеток в гиппокампе, компенсируя тем самым смерть клеток гиппокампа, вызванную депрессией и стрессом. Не забывайте, что эпизоды биполярной депрессии мы пытаемся лечить, не прибегая к антидепрессантам, потому что существует риск, что из-за них настроение начнет меняться чаще. Если при биполярной депрессии возникает необходимость в антидепрессантах, наилучшим выбором может стать бупропион.

Чаще всего при депрессиях используются следующие препараты:

✓ СИОЗС: эсциталопрам, сертарлин, флуоксетин, циталопрам.

✓ СИОЗСН [40]  Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (прим. переводчика). : венлафаксин и дулоксетин.

✓ Бупропион: Придает больше энергии и активирует сильнее, чем большинство других антидепрессантов; большим преимуществом перед СИОЗС является отсутствие побочных эффектов в сексуальной сфере.

✓ Арипипразол: Не является антидепрессантом в строгом смысле этого слова, но в некоторых случаях может оказаться полезным в качестве дополнения к антидепрессантам.

Лекарственные препараты, используемые при биполярном расстройстве:

✓ Биполярная депрессия: Лучше всего попытаться вылечить биполярную депрессию, не прибегая к антидепрессантам, потому что они могут привести к дестабилизации настроения и более частой его смене.

✓ Стабилизация настроения при биполярном расстройстве: В данном случае золотым стандартом терапии, возможно, наиболее эффективным препаратом, являются соли лития. Противосудорожные лекарства нередко используются как самостоятельные препараты или в сочетании с солями лития. Атипичные антипсихотические препараты, такие, как рисперидон, оланзапин и кветиапин, эффективны, но при их приеме могут возникнуть сильные побочные эффекты в виде набора веса и повышения уровня липидов и сахара в крови. Большинству пациентов с биполярным расстройством требуется более одного препарата, стабилизирующего настроение.

✓ Физические упражнения: Для некоторых умеренные аэробные упражнения могут оказаться так же эффективны, как и лечение антидепрессантами. Проблема заключается в том, что, находясь в депрессии, мы не очень расположены к физической активности. Если вы найдете в себе силы, упражняйтесь пять раз в неделю по тридцать – сорок пять минут. Как я говорю своим пациентам, вам не надо пробегать марафоны или карабкаться на горы. Найдите что-нибудь, что вам понравится, повысит у вас частоту сердцебиения и заставит вас потеть. Ходите быстро, будто вы спешите. Катайтесь на велосипеде. Плавайте. Играйте в теннис.

✓ Биологически активные добавки: Попробуйте принимать S-Аденозилметионин и 5-ГТФ. Их можно сочетать, но начинать нужно обязательно только с одного из них.

✓ Световая терапия: Каждый день выходите на улицу, если можете, и общайтесь с природой. Обдумайте вопрос использования светового монитора или козырька, даже если у вас нет САР. Если у вас САР, тем более используйте световую терапию.

✓ КПТ: КПТ предоставляет структурированную методику, позволяющую справиться с негативными мыслями, возникающими при депрессии.

✓ МСТР: Всем, кто страдает от рекуррентной депрессии или биполярного расстройства, следует ознакомиться с основами МСТР. Четкий распорядок дня, особенно сон, критически важны для людей с серьезными аффективными расстройствами.

✓ Медикаментозное лечение: Если мероприятия, описанные в предыдущих пунктах, окажутся недостаточно эффективны, не бойтесь использовать медикаменты. Как правило, людям с биполярным расстройством необходимо обратиться к психиатру и серьезно задуматься о медикаментозном лечении.

Бывало так, что у вас в голове застревала какая-нибудь мысль? Или вас терзало беспокойство о чем-то, и вы никак не могли об этом забыть? Или вы шли по улице, постоянно прокручивая в голове сложный разговор? Иногда наш беспокойный мозг снова и снова разыгрывает в уме какой-нибудь сценарий, не приходя ни к какому решению. Часто мы воображаем себе худшее. Болит плечо, а вдруг это что-то серьезное, может, даже рак? Начальник сделал замечание, а вдруг это значит, что вся моя работа под ударом? Особенно тяжело нередко бывает перед отходом ко сну: в спокойной обстановке, когда ничто не отвлекает, наши навязчивые мысли начинают буйствовать. Когда мозг настолько беспокоен, мы не можем уснуть или просыпаемся посреди ночи оттого, что в голове крутится заезженная пластинка с нашими волнениями. Мы застреваем на своих негативных переживаниях. И, как оказывается, метафора «застревания» полезна для понимания того, что на самом деле происходит в нашем мозгу.

Наш мозг по своей природе запрограммирован на поиск ошибок. В нем есть специализированные системы обнаружения ошибок, которые постоянно ищут потенциальные неполадки или опасности и настраивают организм на принятие защитных мер. Существование этого процесса, происходящего автоматически, глубоко оправданно: он повышает наши шансы на выживание.

Вспомните об установленной на ваш компьютер антивирусной программе. Она проверяет на наличие угрозы каждый сайт, email и загруженный файл. Когда защита от вирусов функционирует как надо, она практически незаметна: работает в фоновом режиме и задерживает выполнение операций всего на несколько миллисекунд, пока ищет непрошеных гостей. Однако представьте себе, что в этой антивирусной программе возникли какие-то неполадки. В этом случае она начинает помечать почти каждый сайт, документ или email как несущий потенциальную угрозу, даже если никакой угрозы на самом деле нет. Работа компьютера затормаживается до чрезвычайности. В конечном счете может получиться так, что компьютер окажется парализован, и работать на нем станет невозможно. Именно это и происходит, когда мозговые системы обнаружения ошибок становятся слишком активными. Вы затормаживаетесь, иногда оказываетесь почти парализованы, потому что вам надо постоянно все проверять, и перепроверять, и перепроверять снова. Так возникает застревание, иногда невероятно сильное.