Джозеф Аннибали - Тревожный мозг [Как успокоить мысли, исцелить разум и вернуть контроль над собственной жизнью]

Более того, ТПМ встречается не только у ветеранов, игроков НФЛ и боксеров. Как видно на примере Билла из первой главы, на наших глазах разворачивается скрытая эпидемия ТПМ среди молодых людей, живущих в США. Чтобы возникла травма мозга, удар по голове не обязательно должен быть настолько сильным, что человек потеряет сознание. Мы находим травматическое повреждение мозга у детей и взрослых, профессионально играющих в хоккей, чирлидеров, футболистов, лыжников и скейтбордистов.

Возможно, вы никогда ничем подобным не занимались. Однако ТПМ встречается даже у тех, кто никогда не травмировал голову сильно – иногда оно возникает вследствие пустякового падения или того, что в возрасте двух лет человек нечаянно врезался в кофейный столик. Поэтому мы часто по пять-шесть раз переспрашиваем у своих пациентов, не было ли у них травм головы, ведь иногда, после того как вопрос повторяется несколько раз, они что-нибудь вспоминают. Может быть, это произошло тогда, когда вы упали с лестницы. Или когда растянулись на полу, споткнувшись об игрушку своего пса. Может быть, мама уронила своего шестимесячного младенца и никогда раньше никому об этом не рассказывала из-за давившего на нее безмерного чувства вины. А может, вы просто поскользнулись, упали и стукнулись головой. Это бывало со всеми.

Физические повреждения мозга – только вершина айсберга. Техники нейровизуализации показывают, что существует целый ряд нарушений работы мозга и тела, о которых врачи и психиатры задумываются редко.

К сожалению, многие люди с ТПМ обращаются к нам годы спустя после того, как травма произошла. Травма может проявлять себя в виде ряда конкретных психических расстройств, таких как, например, СДВГ, тревога и депрессия. Часто бывает, что вместо ТПМ людям ставят другой диагноз, а в результате они сильно страдают, становятся жестокими и даже могут покончить жизнь самоубийством. Кажется, почти ни месяца не проходит без трагических сообщений о том, что еще один человек, перенесший связанную с занятиями спортом травму головы и потерявший после этого способность вести нормальный образ жизни, совершил суицид.

Более того, проблема заключается не только в ТПМ. Физические повреждения мозга – только вершина айсберга. Техники нейровизуализации показывают, что существует целый ряд нарушений работы мозга и тела, о которых врачи и психиатры задумываются редко. Болезнь Лайма, кисты, токсические вещества и другие факторы могут повредить мозг так, что мы о них даже не догадаемся. Мы видим симптомы психических и функциональных расстройств, однако эти симптомы могут вводить нас в заблуждение. Чтобы действительно помочь таким людям, нам нужно сперва устранить корень их проблем.

Как я отмечал ранее, большинству читателей не нужно делать ОФЭКТ мозга, чтобы успешно применить техники, описанные в этой книге. Однако с моей стороны было бы упущением, если бы я не рассказал, что может дать ОФЭКТ в особых случаях. Поэтому я воспользуюсь случаем и объясню, как ОФЭКТ работает. После этого мы рассмотрим различные поражения мозга, неизвестные большинству.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография измеряет кровоток в мозге. Чтобы провести исследование с применением ОФЭКТ, в вену на руке вводят небольшое количество радиофармпрепарата. В течение нескольких минут он достигает мозга и накапливается в его различных областях. Там, где активность выше, кровоток сильнее, поэтому концентрация радиофармпрепарата выше. С формальной точки зрения, мы измеряем приток крови к различным зонам мозга. Однако поскольку кровоток очень тесно связан с активностью мозга, можно сказать, что мы измеряем и ее тоже.

Спустя несколько минут после инъекции радиофармпрепарата человека на пятнадцать-двадцать минут помещают в сканер. Улавливая фотоны, испускаемые радиоактивным веществом, специализированная компьютерная программа строит трехмерную модель работающего мозга, на основе которой мы получаем изображения того, как выглядит его активация. На изображениях видно, где мозг активирован слишком сильно, где недостаточно сильно, а где работает как надо. ОФЭКТ не дает нам готовых диагнозов; скорее, этот метод помогает нам задавать правильные вопросы, наводящие нас на более обоснованные идеи о том, почему работа мозга нарушена. Эти вопросы возникают при взгляде на мозговые структуры, уровень активации которых не соответствует тому, что мы ожидали увидеть.

Как правило, мы проводим два сканирования: одно, когда мозг находится в состоянии покоя (человек просто лежит и ничего не делает), и одно, когда мозг занят работой (человек выполняет простой компьютерный тест на внимание). Потом мы сравниваем снимки. Различия между снимками мозга в состоянии покоя и в состоянии сосредоточенности дают нам важную информацию о том, какие области мозга работают неправильно. Например, на снимках видно, что при СДВГ активация передней части мозга в состоянии сосредоточенности ниже, чем в состоянии покоя. При аффективных расстройствах мы часто наблюдаем, что в состоянии сосредоточенности весь мозг активирован гораздо сильнее, чем в состоянии покоя.

ОФЭКТ показала нам, что физическое повреждение мозга встречается гораздо чаще, чем мы думали. Нередко она выявляет мозговые нарушения, о которых мы иначе никак бы не узнали. Например, при помощи ОФЭКТ можно выявить поражения височной доли, части мозга, расположенной за виском и над ухом, отвечающей за память и эмоции. Из-за нарушений работы височной доли, которые другими методами обнаружить сложно, могут развиться аффективные расстройства, тревога, проблемы с обучением, галлюцинации, раздражительность и неуправляемый гнев. Если не увидеть повреждение височной доли и поставить пациенту неверный диагноз, это приведет к тому, что пациент будет получать неправильное лечение. Вспомните случай с Биллом, описанный в первой главе. Тогда при помощи ОФЭКТ мы увидели ранее не выявленное повреждение височной доли. ОФЭКТ мозга – не магия, но часто указывает нам на проблемы работы мозга (и тела), которые мы по-другому не обнаружили бы.

Истории ниже иллюстрируют некоторые необычные нарушения и наиболее удивительные повреждения, которые мы обнаружили в одних случаях при помощи ОФЭКТ, а в других – при помощи других средств. Речь пойдет о серьезных заболеваниях и даже повреждениях мозга, в том числе о физических травмах, нарушениях метаболизма, воспалениях, инфекциях и отравлениях тяжелыми металлами. В подобных случаях часто оказывается, что в самой работе мозга что-то серьезно нарушено. Узнав природу подобной дисфункции мозга, мы получаем возможность понять причину возникновения серьезных проблем, а значит, лучше подобрать лечение. Различные стратегии реабилитации и лечения нередко могут восстановить нездоровый и вышедший из строя мозг, причем бывает, что значительно. Еще раз повторюсь, что у большинства читателей нет повреждений мозга настолько серьезных, как в большинстве из описанных здесь случаев. С другой стороны, моя цель – проиллюстрировать существование различных заболеваний мозга, о которых читатели или те, кто о них заботится, могли даже не задумываться, особенно в тех случаях, когда подобранные для них методы терапевтического вмешательства не приносят должных результатов.