Элхонон Голдберг - Креативный мозг [Как рождаются идеи, меняющие мир] [litres]

Есть ли какое-то преимущество в эволюционном плане у общества, в котором представлены и левши, и правши, и именно в таком соотношении? Возможно, есть. Чтобы общество было стабильным, должны поддерживаться некая преемственность и консерватизм, поскольку слишком многочисленные и слишком частые пертурбации приведут к нестабильности и хаосу. С другой стороны, для прогресса необходимы изменения, даже нарушения существующих порядков и правил. Какие бы нейронные особенности ни были связаны с доминантной рукой, примерное соотношение в популяции правшей и левшей 9:1 могло сложиться в обществе в процессе эволюции, для поддержания необходимого баланса между стабилизирующим консерватизмом и бунтарской новизной. А степень принятия леворукости может отражать отклонения от этого среднего в сторону перемен или в сторону застоя в конкретном обществе и в конкретный момент истории.

Подобно многим хорошим вещам, новизна привлекательна до определенного предела. Но существуют клинические состояния, когда она может выплеснуться через край и привести к чрезмерному, экстремальному и неконтролируемому исследовательскому поведению. Мы говорим о СДВГ? Нет, но это расстройство часто путают с СДВГ. Я полагаю, что существует нераспознанная форма синдрома Туретта, которая проявляется в основном не тиками, но неодолимой тягой к новизне и неумеренным исследовательским поведением. Чтобы распознать это расстройство, нужно пересечь традиционные границы, отделяющие клиническую неврологию.

Клиническая неврология как наука получила неожиданно быстрое развитие за последние несколько десятилетий, и оборотной стороной этой экспансии стало все большее раздробление, или, если позаимствовать термин из геополитики, «балканизация». Разные заболевания изучаются различными клиническими «кланами», которые посещают различные конференции, публикуются в разных журналах и получают зарплату в разных департаментах медицинских институтов. Общение между ними сведено к минимуму или его вообще нет. Это очень печально по причинам, слишком очевидным, чтобы перебирать их здесь, но факт остается фактом во многих клинических ситуациях. Особенно печальная ситуация в неврологии, так как то, что часто определяет природу клинических проявлений заболевания, связано с его нейроанатомией в большей степени, чем с этиологией. Проще говоря, даже если патофизиология двух мозговых нарушений различна, симптомы могут быть похожими, поскольку заболевание поражает те же самые нейроанатомические структуры. Это также означает, что можно узнать много нового, пересекая границы между традиционными областями клинической неврологии, и многое можно упустить, допуская существование балканизации в этой области.

За примером такой балканизации в неврологии далеко ходить не надо. Существует множество доказательств специализации полушарий у ряда видов животных. Тогда можно поспорить с утверждением о том, что различие между речью и невербальными функциями является фундаментальным для асимметрии функций. И почему бы еще больше не подвергнуть сомнению общепринятое мнение нейропсихологов, неврологов, психиатров и других кланов, изучающих мозг и его заболевания, о специализации полушарий? Здесь снова вмешивается проклятая балканизация, возможно неизбежная, учитывая объем научной информации, накопленной на сегодняшний день, но тем не менее прискорбная.

Может быть, потому, что я родился левшой и, несмотря на все усилия моих воспитателей из советского детского сада изгнать еретические тенденции, сопровождающие леворукость, у меня всегда была склонность к пренебрежению таксономическими границами клинических дисциплин, я и пересекал их всю свою профессиональную жизнь в нейропсихологии, к добру или к худу (рис. 6.5). В духе такой «антибалканизации» давайте рассмотрим многослойную нейронную иерархию. Эти слои состоят из трех типов мозговых структур: (1) префронтальной коры, (2) подкорковых структур, называемых дорсальным полосатым телом, состоящих из нескольких ядер, и (3) черной субстанции и ядер вентральной области покрышки в стволе мозга, посылающих дофаминовые проекции к коре и полосатому телу. Все эти структуры имеют своих близнецов, по одному в каждом полушарии. В результате у нас получается трехуровневая иерархия близнецов, схематически изображенная на рис. 6.5. Мы будем называть эту иерархию «трехпалубником». Она может нарушаться на разных уровнях, что приводит к различным заболеваниям, которые разложили по разным диагностическим «корзинам». Но мы собираемся пересечь границы нашего сильно раздробленного клинического мира.

Рис. 6.5. Трехпалубник.Три уровня иерархии: префронтальная кора (ПФК), полосатое тело и вентральная часть ствола мозга. Хвостатое ядро и скорлупа находятся в дорсальной части полосатого тела. Два крупных дофаминергических ядра, черная субстанция (ЧС) и вентральная область покрышки (ВОП) находятся в вентральной части ствола головного мозга. При болезни Паркинсона (БП) наблюдается дисрегуляция в соединении ствола мозга и полосатого тела. При синдроме Туретта нарушается фронто-стриарное соединение

Разрыв соединения между стволом мозга и дорсальным полосатым телом приводит к болезни Паркинсона. В этом случае атрофия дофаминергических ядер черной субстанции и области вентральной покрышки ведет к нарушению поступления дофамина к хвостатому ядру и скорлупе полосатого тела. И наоборот, разрыв соединения между полосатым телом и префронтальной корой приводит к синдрому Туретта. Эти два заболевания имеют не только нейроанатомическое сходство, но также и генетическое, по крайней мере в некоторых случаях, поскольку оба заболевания иногда проявляются у одних и тех же индивидуумов и в одной семье 29. И раз идеальная симметрия существует только в математических абстракциях и в искусстве, в каждом отдельном случае болезни Паркинсона или синдрома Туретта связи будут, вероятно, больше затронуты с одной стороны трехпалубника, чем с другой. Мы знаем, что так и происходит при болезни Паркинсона, так почему же этого не может быть и при синдроме Туретта? Проявляется ли легкая асимметрия этих заболеваний различными когнитивными симптомами? И может ли наше понимание этих болезней на одном из трех уровней нести информацию о других?

Мой интерес к болезни Паркинсона и синдрому Туретта вызван именно этими вопросами. Из ранних исследований Кена Поделла, впоследствии моего постдока, я знал, что повреждения левой и правой префронтальной коры вызывают совершенно разные симптомы, по крайней мере у особей мужского пола. Повреждение левой префронтальной коры ведет к персеверации, патологической склонности к повторяющемуся поведению, к привычке. И наоборот, повреждение правой префронтальной коры ведет к полезависимому, неумеренному исследовательскому поведению, патологической тяге к каждому новому объекту в окружающем мире. При многих клинических состояниях (например, после серьезной черепно-мозговой травмы) эти симптомы проявляются одновременно, потому что лобные доли затронуты с обеих сторон; но эти симптомы четко различаются, если повреждение ограничивается только одной стороной, например при инсульте. Разница между последствиями повреждений лобных долей справа и слева может быть очень выраженной у особей мужского пола. Однако у женских особей картина совершенно иная, поскольку повреждения и левой, и правой лобных долей ведут к исследовательскому поведению 30.