Альберт Эллис - Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии

Несмотря на то что мы привели здесь показания и противопоказания для индивидуальной терапии, в заключение хотелось бы подчеркнуть, что состояние терапевтического искусства по данному вопросу еще далеко от полноценной разработанности. Поэтому мы бы мог^и посоветовать РЭПТ-терапевтам работать с клиентами в той модальности, которая им кажется наиболее продуктивной, но признавать эго решение пробным и по большей мере экспериментальным. Возможно, самым лучшим способом определить, получит ли клиент пользу от индивидуальной терапии, фактически является работа с ним в данной модальности и отслеживание реакции на нее.

В этом параграфе мы очертим начальную, промежуточную и финальную фазы индивидуальной РЭПТ.

Когда клиент приходит на индивидуальную РЭПТ, скорее всего он мало или практически ничего не знает о сути данного терапевтического подхода. Поэтому основной задачей индивидуального терапевта является введение клиента в РЭПТ, облегчение понимания сути подхода и того, как в нем рассматривается вопрос участия терапевта и клиента. Как отмечалось в главе 2, некоторые РЭПТ-терапевты пытаются ввести клиента в РЭПТ, вовлекая их в ознакомительную дотерапевтическую деятельность. Даже если используются данные методы, в ходе начальной фазы РЭПТ важно проверить понимание клиентом РЭПТ и исправить те заблуждения, которые у него еще могут оставаться. Конечно, если никакие ознакомительные дотерапевтические методы не использовались, это становится основной задачей терапевта в начальной фазе индивидуальной РЭПТ.

Некоторые РЭПТ-терапевты предлагают своим клиентам заполнить форму, которая предоставляет основную биографическую информацию, касающуюся текущих проблем клиента. В Приложении 5 представлена форма биографических данных, которой обычно пользуются терапевты в Институте РЭПТ в Нью-Йорке.

Кроме этого терапевты Института обычно просят клиента заполнить форму личностных данных, представленную в Приложении 2. Эта форма дает терапевту информацию относительно иррациональных убеждений, которые, вероятно, лежат в основе проблем клиента. Эти формы, однако, разработаны в качестве дополнения* а не замены тщательной оценки терапевтом проблем клиента.

Большинство РЭПТ-терапевтов предпочитают структурировать терапевтический процесс с самого начала, чтобы подчеркнуть то, что терапия будет сфокусирована на проблеме. Например, такие вопросы, как «Что вас больше всего беспокоит?» или «В чем Ваша главная проблема в настоящее время?», задаются, чтобы побудить клиента сфокусироваться на решении проблемы. На практике я (А. Э.) обычно зачитываю вслух пункт 23 формы биографической информации и прошу его/ее начать рассказывать о том, что из перечисленных проблем беспокоит больше всего.

Перед тем как перейти к стадии оценки РЭПТ, терапевт часто договаривается с клиентом о том, с какой проблемой они начнут", работать. Когда согласие достигнуто, терапевт помогает клиенту понять свою проблему в рамках формулы А — В—С, рассмотренной в главе 1. В этот момент терапевт одновременно стремится понять проблему в соответствии с формулой А — В—С и рассказать клиенту о модели А — В—С эмоциональных расстройств. В ходе этого процесса терапевт исправляет заблуждения, которые могут иметься у клиента относительно терапии. Так, терапевт старается показать клиенту, что РЭПТ — это форма терапии, сконцентрированная на проблеме и по своей сути обучающая, в которой терапевт часто занимает активную и директивную позицию. Терапевт также помогает клиенту осознать, что его или ее начальная задача состоит в том, чтобы научиться сосредотачиваться на когнитивных детерминантах своей проблемы.

Другие задачи, которые РЭПТ-терапевт стремится решить на начальной стадии индивидуальной РЭПТ, включают в себя следующие: (1) помочь клиенту понять, что в РЭПТ терапевт обычно заинтересован в решении клиентом прежде всего своих эмоциональных и поведенческих проблем и лишь потом — проблем, связанных с карьерой и окружением (Griger & Boyd, 1980); (2) создать доверительную обстановку и помочь клиенту прояснить свои затруднения и прийти к инсайту относительно своей проблемы при помощи вопросов и структурирующих утверждений и (3) искать понимания в вопросе о том,* какое действие симптомы клиента оказывают на его/ее собственное функционирование и отношения с другими. Эта последняя задача ставится с целью определения, насколько оправданным будет привлечение значимых других на более поздних стадиях терапии. Если это будет необходимо, вопрос о переходе к более подходящей терапевтической модальности должен иметься в виду для последующего обсуждения.

Оценка. Мы уже рассматривали тему оценки в главе 2. Однако при обсуждении практики индивидуальной РЭПТ уместным будет более подробная проработка этого вопроса. Мы уже говорили о том, что РЭПТ-терапевт начинает с самой угнетающей клиента проблемы. Альтернативный подход заключается в работе с наиболее легко решаемой проблемой. Это делается с целью повышения доверия к терапевту и чтобы вселить надежду. Какого подхода будет придерживаться терапевт — «решения самой волнующей проблемы» или «решения самой легкой проблемы» — зависит от того, какая тактика полнее вовлечет клиента в процесс терапии.

В процессе оценки терапевт ориентирован на то, чтобы помочь клиенту осознать связь между «А», «В» и «С» и особенно роль переменной «В». Кроме того, терапевт обращает особое внимание на возможное существование «проблем по поводу проблем» (которые описаны в главе 1). Если эти проблемы второю порядка определяются, для терапевта важно сделать так, чтобы клиент понял, почему проблемы подобною рода оцениваются и намечаются на отработку до решения основных его проблем. Так, клиенту показывают, что если он, к примеру, испытывает чувство вины за свой гнев, ему труднее будет работать с гневом и преодолеть его, если он не справится с виной. Однако случается, что клиент, вопреки объяснениям терапевта, не принимает это рациональное предложение. В таком случае руководящее правило для терапевта — работать на уровне, который будет принят клиентом.

Терапевтическое вмешательство . После того как терапевту удалось рассмотреть проблему клиента в рамках формулы А — В— С и клиент понял и принял эту формулу, можно переходить к стадии Дискутирования и использовать некоторые из методик, обсуждавшихся в главе 2. Исходная цель Дискуссии — помочь клиенту понять негативные последствия его/ее иррациональных определений долженствования и позитивные результаты их рациональной альтернативы. Когда это достигнуто, клиент находится на той стадии, когда ему можно предложить домашнее задание для усиления его рациональных и ослабления иррациональных убеждений. Как говорилось в главе 2; домашнее задание может быть преимущественно когнитивным, эмоциональным и/или поведенческим по своей сути, а выбор подходящего домашнего задания будет диктоваться природой проблем клиента и, его учебными способностями на текущий момент. В качестве дополнения к домашнему заданию (или в качестве отдельного задания) многие РЭПТ-терапевты часто предлагают клиенту прочитать ряд книг по РЭПТ; знакомство с этой литературой помогает клиентам быстрее и глубже осознать роль дисфункциональных оценок-долженствований в своих проблемах и важность замены этих Иррациональных Взглядов на более функциональную альтернативу. С этой целью многие терапевты в Институте выдают своим клиентам пакет памяток и предлагают им прочитать начальные главы моей книги (A Guide to Rational Living, Ellis & Harper, 1997). Эта книга, однако, может показаться некоторым клиентам слишком сложной, в таком случае им можно рекомендовать другие (A Rational Counseling Primer, Young, 1974a; A Guide to Personal Happiness, Ellis & Becker, 1982; How to Stubbornly Refuse to Make Yourself Miserable About Anything — Yes, Anything, Ellis, 1988; Hold Your Head Up High, Hauck, 1991 и другие работы Пола Хока).