Альберт Эллис - Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии

К концу начальной фазы РЭПТ у терапевта должно сложиться понимание основных эмоциональных и поведенческих проблем клиента, и он, при содействии клиента, должен начать расставлять приоритеты, чтобы придать терапевтической практике индивидуальной РЭПТ некоторую структуру. В идеале на данной стадии как терапевт, так и клиент имеют представление и согласие относительно того, в каком порядке они будут работать с проблемами клиента.

В главе 2 нами были рассмотрены некоторые из основных препятствий успеху терапии. Но на пути к терапевтическому прогрессу

есть множество и других подводных камней. Было замечено (Grieger & Boyd, 1980), что общей ошибкой терапевтов на начальной стадии индивидуальной РЭПТ является недостаточная концептуальная ясность относительно проблем клиента. Это может произойти, если терапевт не отводит достаточное количество времени на анализ каждой из проблем клиента, а быстро переходит от одной к другой. Другой подводный камень может возникнуть, когда терапевт либо излишне сосредотачивается на исторических детерминантах проблем клиента, либо стремится составить полную картину прошлою, настоящею и будущего клиента еще до начала терапевтического вмешательства Кроме этою, терапевт может допустить ошибку, уделяя слишком большое внимание терапевтическим отношениям на начальной стадии РЭПТ. Хотя мы признаем, что создание отношений сотрудничества между терапевтом и клиентом важно для РЭПТ, мы утверждаем, что лучше всего это было бы осуществлять, подходя к проблемам клиента по-деловому, производя корректную оценку этих проблем и помогая клиенту без промедления приступать к их преодолению. Мы утверждаем, что сосредоточение на создании отношений самих по себе, без постановки перечисленных задач, менее действенно и эффективно.

Мы уже говорили о том, что РЭПТ — терапия образовательная, и поэтому терапевту важно помогать клиенту учиться в ею собственном (клиента) темпе. Если этою не сделать, то на начальной стадии РЭПТ может появиться еще один камень преткновения. Здесь терапевт может стать чрезмерно нетерпеливым и требовать от клиента кооперации на стадии, когда было бы лучше проверить степень понимания клиентом того, чему ею обучали. Нетерпеливость, ведущая к принятию излишне лекционною стиля, нередко проявляется на данной стадии. Мы рекомендуем РЭПТ-терапевтам придерживаться установки терпимости по отношению к учебным возможностям клиента и экспериментировать с различными способами коммуникации.

Как уже подчеркивалось, успешное введение клиента в процесс РЭПТ очень важно, и основная часть этой работы зачастую проводится на начальной стадии терапии. Клиенты могут приходить на РЭПТ, ожидая совсем не того, что мы намерены им предложить. Так, они могут считать, исходя из своего прошлого опыта или предыдущих знаний, что терапия должна фокусироваться на прошедших событиях или вызывать драматичное выражение подавленных эмоций или что она включает близкие экзистенциальные отношения между терапевтом и клиентом. Если не определить, не исправить, не проработать данные ошибочные ожидания, то может случиться досрочный выход клиента из терапии или возникнуть ненужная сопротивляемость клиента в ходе терапевтического процесса. Когда же такие ожидания обнаруживаются, имеет смысл спросить у клиента, какие факторы, по его мнению, могут оказаться полезными в решении его проблем Этот начальный вопрос часто приводит к продуктивному обсуждению роли клиента в терапии.

Во время этого обсуждения терапевт может воспользоваться возможностью показать клиенту, что в процессе РЭПТ ему, клиенту, нужно будет решать более подходящие задачи. Если ожидания и предпочтения клиента существенно расходятся с получаемым им в ходе индивидуальной РЭПТ опытом, терапевт может продолжать настаивать на том, чтобы клиент отказался от них (тем самым идя на риск досрочного выхода клиента из терапии), попытаться как можно более близко подогнать РЭПТ к предпочтениям клиента без того, чтобы предлагать ему тот вид терапии, который кажется терапевту неэффективным, или направить клиента к терапевту, который будет больше соответствовать ожиданиям и предпочтениям клиента.

Еще одно препятствие прогрессу клиента может встретиться на данной стадии, если клиент сосредоточен либо на Активирующих событиях или несчастье («А»), либо на своих чувствах или поведенческих проблемах и симптомах («С»). Здесь терапевту целесообразно спросить клиента, как обсуждение «А» или «С» может реально помочь решить его проблемы («С»). Этот подход используется и для того, чтобы инициировать плодотворную дискуссию о том, решение каких задач соответствует клиенту и терапевту в процессе РЭПТ. И последний камень преткновения на данной стадии — вера клиентов в то, что понимания и согласия с тем фактом, что их эмоциональные и поведенческие проблемы обязаны своим происхождением их дисфункциональным убеждениям, достаточно для устойчивого изменения проблем в пункте «С». Как обсуждалось в главе 2, терапевту важно помочь клиентам осознать, что этот инсайт очень редко является достаточным и что если они хотят надолго избавиться от своих проблем, им скорее всего будет необходимо очень основательно проработать свои Иррациональные Взгляды.

Промежуточная фаза РЭПТ характеризуется работой терапевта и клиента над закреплением Рациональных и ослаблением дисфункциональных Взглядов. Кроме того, терапевт определяет препятствия улучшениям у клиента в этом отношении и помогает ему их преодолеть. Особое внимание уделяется тому, чему клиент научился из домашних заданий и как это можно использовать в будущем. Также нужно обратить внимание на то, чему клиент не научился из домашних заданий, а также на блоки в процессе обучения, которые необходимо найти и преодолеть.

Проводя РЭПТ, терапевт может фокусироваться в начале каждого сеанса на том, что беспокоило клиента больше всего на предшествующей неделе, но мы считаем это не самым эффективным образом работы. Мы скорее призываем терапевта привносить в терапевтический процесс некоторый порядок. Это достигается, когда ^терапевт помогает клиенту проработать определенную проблему, прежде чем переходить к другой. Поэтому более предпочтительна некоторая преемственность от сеанса к сеансу в отношении проблемы, с которой проводится работа.

По мере совместной работы терапевта и клиента над определенной проблемой, терапевт старается помочь клиенту интернализовать следующий процесс. Во-первых, клиент определяет беспокоящие его эмоции и поступки, связывает их с Активирующими событиями и затем определяет свои основные дисфункциональные Взгляды. Затем клиент Дискутирует по поводу этих Взглядов и практикует альтернативные рациональные убеждения, выполняя соответствующие задания. Итак; в промежуточной фазе РЭПТ терапевт заинтересован не только в том, чтобы помочь клиенту разрешить свои эмоциональные и поведенческие проблемы, но и в том, чтобы помочь ему интернализовать специфические РЭПТ-методы идентификации и преодоления проблем.