Альберт Эллис - Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии

По мере того как клиент с успехом продвигается к преодолению той или иной проблемы, степень директивности терапевта нередко снижается, поскольку он побуждает клиента практиковать самотерапию. Помимо этого терапевт стремится показать клиенту, что последний может справиться с подобными проблемами, которые могут возникнуть в ином контексте. Так, терапевты зачастую планируют терапевтическую генерализацию у клиента различных ситуаций и работают над ней. Нельзя считать, что этот процесс происходит естественным образом. Так, клиент, который считал, что «Я должен отлично сдавать экзамены» и успешно опроверг это убеждение, действуя в соответствии с альтернативными рациональными взглядами, может не справиться с оспариванием похожих убеждений в области любовных отношений.

Таким образом, в промежуточной фазе РЭПТ терапевт побуждает клиента увидеть связи между проблемами, особенно теми, которые характеризуются общими дисфункциональными Взглядами. Когда клиент достиг значительных успехов в определенной проблеме, РЭПТ-терапевт переходит к работе с новой проблемой и может стать фактически еще более директивным, помогая клиенту идентифицировать, оспорить и изменить Иррациональные Взгляды, лежащие в основе этой новой проблемы. Однако терапевт постоянно ищет возможности подтолкнуть клиента к использованию умений, которые он или она успешно продемонстрировал^) при решении проблемы № 1 и которые можно было бы использовать для решения проблемы № 2.

В то время как в начальной фазе РЭПТ терапевт обычно отвечает за предложения относительно домашних заданий, в промежуточной фазе РЭПТ он призывает клиента самому придумывать себе домашние задания, а также учит его тому, что должно включать в себя эффективное домашнее задание.

В промежуточной фазе РЭПТ еще одной основной задачей терапевта является адекватная оценка причин терапевтического изменения и помощь клиенту в их осознании и извлечении из них урока. Как отмечалось в главе 2, клиенты могут делать успехи в решении своих эмоциональных и поведенческих проблем по самым разным причинам. Так, клиент может демонстрировать терапевтический прогресс, потому что он успешно изменил «А» или осуществил изменение выводов или поведения, либо, что является идеальным в РЭПТ, изменил лежащую в основе проблемы философию (т. е. клиент успешно опроверг свои дисфункциональные оценки-долженствования и заменил их рациональными оценками-предпочтениями). Предполагая, что клиент демонстрирует терапевтический прогресс благодаря философским изменениям, терапевт может с успехом перейти к другой проблеме. Однако если изменения можно приписать одной или нескольким причинам, упомянутым выше, терапевт использует эту информацию, чтобы показать клиенту, что центральная эмоциональная или поведенческая проблема не была успешно разрешена.

Григер и Бойд (Grieger & Boyd, 1980) считают, что промежуточная фаза РЭПТ характеризуется тем, что терапевт помогает клиенту проработать свои эмоциональные или поведенческие проблемы и пройти РЭПТ-переобучение. Для того чтобы помочь клиентам сохранить приобретенное и предотвратить рецидивы, им выдаются брошюры-памятки (типа приведенной в Приложении 1 данной книги). Мы уже указывали на некоторые источники сопротивления, которое может возникнуть в этих двух измерениях, но в данной фазе могут встречаться еще и другие причины. Сначала рассмотрим помехи со стороны терапевта. Помимо того, что терапевт не идентифицирует неудачные попытки клиента выполнить домашнее задание и не разбирается с ними (обычная ошибка, особенно среди терапевтов-новичков), он может принять излишне лекторский или философствующий подход — чего необходимо избегать на данной фаз#. Такая позиция в целом не способствует интернализации клиентом методов РЭПТ по идентификации и решению проблем, как указывалось ранее.

Терапевт может препятствовать прогрессу клиента также и тем, что не помогает ему закрыть ту или иную проблему. Если терапевт постоянно спрашивает клиента в начале сеанса: «Что вас больше всего беспокоило на этой неделе?», это может закончиться тем, что они будут работать йад мириадами различных проблем клиента от недели к неделе, не доведя ни одной из них до удовлетворительного завершения. Ошибка терапевта может заключаться и в некритичном принятии сообщения клиента о его успехах, когда терапевт не проверяет, действительно ли улучшения клиента можно отнести к изменению его философии. Кроме того, некоторые РЭПТ-терапевты недостаточно настойчивы на данной стадии терапии и не повторяют то, что уже пройдено. В данном случае терапевт допускает, что сообщение клиента о прогрессе на предыдущем сеансе необходимо означает долговременное изменение. В ответ на вопросы своего супервизора на данную тему терапевты-новички часто говорят: «Я разобрался с этим на прошлом сеансе». Эти терапевты заблуждаются, думая, что, однажды разобравшись с тем или иным вопросом, клиент хорошо усвоил то, что он должен был усвоить.

Как отмечалось выше, одной из основных задач клиента на промежуточной фазе РЭПТ является усиление своих рациональных и ослабление иррациональных Взглядов. Это зачастую подразумевает серьезную работу по постоянному опровержению дисфункциональных взглядов и выполнению когнитивных, эмоциональных и поведенческих заданий, чтобы осуществить данные изменения. Само по себе изменение, как показал Молтсби (Maultsby, 1984), может быть неприятным опытом. Молтсби указывает на процесс, называемый когнитивно-эмоциональным диссонансом, когда клиенты чувствуют ют себя «странно» в ходе работы по закреплению своих рациональных убеждений. Григер и Бойд (Grieger & Boyd, 1980) отмечали, что это состояние может принимать самые разные формы, например, форму синдрома «Это буду не я» или «Я стану роботом». Клиенты, которым не помогли принять негативные чувства как естественную составляющую переобучения, скорее всею не будут настойчивыми в изменении своих дисфункциональных идей.

Основная причина того, что клиенты не настойчивы в осуществлении процесса изменения, может скрываться и в философии низкой толерантности к фрустрации, когда клиенты верят, что «изменяться слишком тяжело» или «изменение должно быть легким». Терапевту важно знать о существовании подобной философии у своих клиентов и должным образом помочь им определить, опровергнуть и изменить ее. Клиенты, которые интернализовали теорию РЭПТ как сумму знаний, а не как метод работы, часто демонстрируют сопротивление изменениям. Такие клиенты часто достаточно осведомлены в теории РЭПТ и могут цитировать целые отрывки из различных книг, иногда почти дословно, но не обязательно ведут себя в соответствии с этим знанием. Им часто свойственна философия низкой толерантности к фрустрации и/или вера в то, что знания теории достаточно для того, чтобы прийти к долговременный эмоциональным или поведенческим изменениям.