Петр Анохин - Проблемы лечебного голодания. Клинико-экспериментальные исследования

Другие авторы (4), исследовавшие газообмен веществ у человека, голодавшего 42 дня, находили в первые дни его повышение, особенно выраженное в первые часы голодания. Лишь на 6 день основной обмен снижался до нормы,.а затем, до конца голодания, продолжал уменьшаться с небольшими колебаниями, достигнув к 37 дню 49% от исходного.

В период питания, о котором в доступной нам литературе мы обнаруживали лишь единичные работы (7, 8, 14), газообмен человека усиливается, достигая на 10 день своей нормы, а дыхательный коэффициент в течение первых 10 дней питания вновь повышается примерно до 0,9.

Отдельные показатели внешнего дыхания (число дыхательных движений и т. д.), исследовавшиеся при голодании собак (3), уменьшались, особенно в начале голодания, а также в терминальном периоде.

У больных шизофренией в динамике разгрузочно-диетической терапии регистрировалась частота дыхания (10), при этом было показано, что в процессе голодания частота дыхания снижается на 2—4 дыхательных движения в минуту, а в периоде диетического питания постепенно учащается, достигая к концу лечения исходного уровня или несколько превышая его.

Г. Н. Бжишкян-Бородина (2) отмечала в процессе длительного голодания больных гипертонической болезнью и ожирением выраженное увеличение экскурсии грудной клетки и жизненной емкости легких. В периоде питания, по сравнению с периодом голодания, жизненная емкость легких еще более увеличивалась.

Сведения о динамике основного обмена при разгрузочно-диетической терапии психически больных (больных шизофренией) нам удалось получить лишь из работ Ю. С. Николаева, В. Н. Лапшина, Ю. Л. Шапиро (7, 8). Авторы наблюдали во время голодания снижение суточного энергообмена (в ккал в сутки) и повышение его в периоде питания. Энергозатраты, выраженные в ккал на кг веса, во время голодания также снижались, но не столь интенсивно, как суточный энергообмен, а в периоде питания начинали заметно увеличиваться, превышая на 13 день исходный уровень. Авторы отметили фазность в сдвигах газообмена, соответствующую клиническим стадиям лечебного голодания, и различие в динамике суточного обмена и обмена в расчете на кг веса, особенно заметное в I и III стадиях голодания. По мнению этих авторов, полученные ими данные свидетельствуют об адаптации организма к голоданию, а само голодание является мощным биологическим фактором воздействия («чрезвычайным раздражителем», «стрессором»).

В задачу настоящей работы входило изучение динамики основного обмена как суточного, так и в расчете на кг веса тела при разгрузочно-диетической терапии психически больных, в основном с ипохондрическим синдромом; проследить направленность газообмена в процессе лечения у больных с различным исходным уровнем обмена (нормальным, повышенным или пониженным); определить характер динамики поглощенного O 2, выделенного СO 2, дыхательного коэффициента, времени задержки дыхания (проба Штанге), показателей внешнего дыхания.

Таблица 1

Основной обмен (динамическое исследование)

Нами исследовался основной обмен у 65 больных. Из них 33 больных были с ипохондрическими реакциями и развитиями в возрасте от 18 до 60 лет (19 мужчин, 14 женщин) и 32 больных шизофренией в возрасте от 18 до 47 лет (19 мужчин, 13 женщин). Из числа обследованных больных с ипохондрическими состояниями у 15 наблюдались затяжные ипохондрические реакции, у 10 — ипохондрическое развитие личности, у 8 больных ведущее место в клинической картине занимал синдром дисморфофобии. Продолжительность заболевания от 4 месяцев до 17 лет. Из числа обследованных больных шизофренией у 27 человек была диагностирована простая форма, у 5 — параноидная форма. Ипохондрический синдром отмечался у 23 больных (астено-ипохондрический — 7 человек, сенестопатически-ипохондрический — 15, со сверхценными бредоподобными идеями— 11, бредовыми — 3 человека), апатикоабулический — у 7 больных, параноидный с явлениями автоматизма — у 2 больных. Давность процесса от 1,5 до 19 лет. Течение преимущественно вялотекущее.

Разгрузочно-диетическая терапия проводилась по методу Ю. С. Николаева (6). Период голодания продолжался от 12 до 35 дней. Период восстановления варьировал примерно в тех же сроках. Энергообмен исследовался на аппарате основного обмена 3-М (А003-М, конструкция по принципу аппарата Крога) посредством непрямой калориметрии. Ошибка метода колеблется в пределах ±10%. Расчет основного обмена производился по количеству поглощенного кислорода при дыхательном коэффициенте 0,85, а также и с предварительным определением дыхательного коэффициента. При определении энергетических затрат использовался метод стандартизации по таблицам Гарриса и Бенедикта. Конечный результат выражался в процентах. Исследование проводилось в одном и том же помещении, при комнатной температуре, отсутствии резких внешних раздражителей, в одно и то же время — утром, натощак, в положении лежа. Газообмен исследовался до лечения — исходный фон, при голодании — в I стадии (1—4 день), во II стадии — (5—8 и 9—12 дни), в III стадии (13—17, 18—22, 23—30 дни); и последующем питании в сроки, аналогичные срокам длительности голодания. Каждый больной обследовался от 6 до 13 раз. Всего проведено 558 исследований.

Полученные данные обработанные методом вариационной статистики и сведены в таблицы.

Как видно из таблицы 1, основной обмен до начала голодания в среднем у всех больных, взятых суммарно, был несколько повышен — +9%. В первой стадии и до 7—8 дня второй стадии голодания суточный энергообмен обнаружил тенденцию к повышению, а при выражении на кг веса тела обмен оказался статистически вероятно увеличенным (Р<0,05).

Во II и III стадиях голодания суточные энергозатраты по отношению к исходному фону статистически достоверно снизились (на 10 день Р<0,05, 15 день — Р<0,01; 25 день — Р<0,001). Интенсивность обмена (в ккал на кг веса) во время II и III стадий голодания в наших исследованиях достоверных сдвигов не обнаружила.

В первой стадии питания суточный обмен (в ккал в сутки) имел тенденцию к повышению (по отношению к 25 дню голодания повышение оказалось статически достоверным Р<0,001). Расход энергии в расчете на кг веса по отношению к исходному уровню в это время также достоверно увеличился (Р<0,01).

Во II и III стадиях питания суточный обмен значительно возрос (по отношению к исходному уровню на 10 день Р<0,02; на 15, 20, 25 дни Р<0,01). Интенсивность обмена (в ккал на кг веса) во II и III стадиях питания оказалась значительно выше исходного уровня (на 7, 10, 15, 20, 25 дни Р<0,001).