Петр Анохин - Проблемы лечебного голодания. Клинико-экспериментальные исследования

С началом приема пищи, т. е. с переходом организма на «экзогенное» питание, вместе с повышением дыхательного обмена (увеличением количества поглощаемого кислорода и количества выделяемой углекислоты) и дыхательного коэффициента до 1,05—1,11, значительно снижается время задержки дыхания (по сравнению с исходным уменьшается в 0,65 раза в III стадии питания). При этом достоверно увеличиваются дыхательный и минутный объемы, дополнительный объем, у большинства больных возрастает остаточный объем и жизненная емкость легких. Последнее совпадает с данными некоторых авторов (2).

Основываясь на полученных нами результатах исследования основного обмена и показателей внешнего дыхания в процессе полного длительного лечебного голодания 65 психически больных, в заключение следует сказать, что наблюдающаяся динамика и колебания газообмена в периоде голодания, а также приближение показателей обмена в случаях, где имелись его отклонения от нормальных величин, 518 к общей средней, свидетельствуют о стимулированных голоданием биологических перестройках адаптационного значения.

Повышение же энергообмена во время питания (особенно интенсивности обмена, выраженного в ккал на кг веса, которое обычно связывают с активизацией тканевого обмена), говорит, на наш взгляд, об активности метода лечебного голодания и еще раз подтверждает -целесообразность и адекватность его применения у психически больных со сниженной общей «реактивностью» и вялотекущим процессом.

1. Авроров П. П. Обмен веществ и развитие энергии в организме ври полном голодании. Дисс., СПб, 1900.

2. Бжишкян-Бородина Г. Н. Материалы к изучению влияния физической нагрузки на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных гипертонической болезнью и ожирением при разгрузочно-диетической терапии. Дисс. канд., М., 1966.

3. 3орин Е. Н. Опыты длительного голодания. Сб. работ по физиологии. Изд. 1 ММИ, М., 1939, 220.

4. Лаббэ М. и Стевепин А. Основной обмен. Харьков, 1931.

5. Молчанова О. П., Ежова Е. И. Изучение длительного голодания. Сб. работ по физиологии. Изд. 1 ММИ, М., 1939, стр. 85.

6. Николаев Ю. С. Разгрузочно-диетическая терапия шизофрении и ее физиологическое обоснование. Дисс. докт. мед. наук, М., 1960.

7. Николаев Ю. С., Лапшин В. Н., Шапиро Ю. Л. Сб. Вопросы клинической психиатрии, М., 1964, с. 162.

8. Николаев Ю. С., Шапиро Ю. Л., Лапшин В. Н. Сб. Вопросы социальной и клинической психоневрологии. М., 1965, с. 426.

9. Пашутин В. В. Курс общей и экспериментальной патологии. СИБ, 1902, т. 2, ч. 1.

10. Полтавский В. Г. Сб. научных трудов, кн. 18, Ростов, 1962, с. 148.

11. Benedict F. A. A study of prolonged fasting, Washington, 1915.

12. Morgiilis S. Hunger und Unternahrung, Berlin, 1923, 321.

13. Regnault V., Reiset K. Klinische Untersuchungen uber die Respiration der Thiere aus verschiedenen Klassen, Ann. d. Chemie u. Pharmacie, 1850, 73.

14. Schenck E. G. Das Fasten, Stuttfeart-Laipzig, 1938, 373.

Метод лечебного голодания, или, так называемая, разгрузочно-диетическая терапия имеет два периода лечения. Первый — разгрузочный, т. е. полное выключение питания с употреблением минеральной воды боржоми от 1 до 2 литров в сутки. Второй период — восстановление (применение диетического питания, состоящего из соков, тертых овощей и фруктов с постепенным добавлением молочно-кислых продуктов, растительного и молочного белка).

В первом и втором периодах лечения больные находились на активном тренирующем режиме движения с включением дозированных пешеходных прогулок и ритмированным дыханием во время голодания, и процедур лечебной гимнастики в восстановительном периоде. Помимо того в периоде голодания применялись грязевые аппликации, душ Шарко, очистительные клизмы; в периоде питания — углекислые или сероводородные ванны.

Изучение влияния дозированной физической нагрузки (10 приседаний на протяжении 30 секунд) проводилось у всех 53 больных (из них 42 больных гипертонической болезнью I, II и III степени в сочетании с ожирением I и II степени и 11 больных, страдающих ожирением I и II степени). Применение физической нагрузки позволило нам судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы больных и адаптационных ее возможностях при проводимом комплексе лечения. Дозированная физическая нагрузка как метод определения функционального состояния сердечнососудистой системы применялась па различных этапах лечения: при поступлении, в конце первого периода лечения и перед выпиской.

Для учета состояния сердечно-сосудистой системы до и после физической нагрузки применялись следующие методы исследования: электрокардиография, артериальная осциллография, изучение величины венозного давления и скорости кровотока, плетизмографии.

До лечения у 45% больных реакция как со стороны центрального аппарата кровообращения (данные ЭКГ, скорость кровотока), так и периферических отделов (осциллография, венозное давление и плетизмография) позволила считать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы неблагоприятным. Указанная неблагоприятная реакция выражалась в плохой субъективной переносимости физических нагрузок, в значительном учащении сердечного ритма, снижении зубца Т и интервала S-T, появлении деформации комплекса QRS; у больных с ожирением — значительным снижением вольтажа всех зубцов; уменьшением пульсового давления, значительным увеличением венозного давления; увеличением латентного периода безусловных сосудистых рефлексов, а также усилением парадоксальной сосудистосуживающей реакции при нанесении теплового раздражителя.

После проведения разгрузочного периода лечения и в-конце всего курса терапии характер ответной реакции на ту же дозированную физическую нагрузку изменился в благоприятную сторону у большинства больных (92%). Благоприятная реакция на дозированную физическую нагрузку в периоде голодания и расширение режима движения (увеличение длительности прогулки и пройденного пути, уменьшение периодов отдыха, ускорение движения и др.) выражалось в изменении как субъективного состояния больных, так и объективных показателей. Улучшение субъективной переносимости дозированной физической нагрузки как в конце голодания, так и в результате всего курса лечения проявлялось в более свободном выполнении ее, отсутствии одышки, уменьшении сердцебиения после проводимой пробы.

Вышеуказанная адаптация к физической нагрузке может быть в известной степени объяснена тем, что вследствие значительной потери веса тела больных были созданы лучшие условия для функционирования сердечно-сосудистой системы как центрального, так и периферических ее отделов. Эта точка зрения подкреплена и рядом объективных методов исследования сердечно-сосудистой системы, проведенных с нагрузкой, а именно— данными ЭКГ, скорости кровотока, венозного давления, осциллографии и плетизмографии, регистрируемых в однократных наблюдениях на разных этапах голодания и после всего курса лечения.