Марко Пакори - Тайный язык симптомов. Как распознать SOS-сигналы своего тела

Не менее удивительны случаи истерической беременности, когда налицо имеются все признаки беременности, не достает лишь главного — эмбриона или плода.

По большей части симптомы конверсионных расстройств бывают менее яркими, исчезают сами собой и чаще проявляются у лиц, страдающих ипохондрией.

В ходе исследования, проведенного с целью выяснить, что происходит в мозгу у тех, кто жалуется на конверсионные расстройства, Патрик Вюиллемье (Patrik Vuilleumier), Кристиан Кикерио (Christian Chicherio), Фредерик Ассаль (Frédéric Assal) и другие ученые обследовали 7 пациентов, находившихся на лечении в госпитале Университета Женевы. У больных наблюдалась утрата функциональности конечностей (потеря чувствительности или необъяснимые ощущения) на протяжении, по крайней мере, двух месяцев.

Исследование включало проверку мозговой активности участников эксперимента в трех состояниях: покоя, в ходе стимулирования больной конечности и после исчезновения расстройства.

Оказалось, что при наличии симптома наблюдалось заметное уменьшение кровообращения в двух отделах мозга: в таламусе и базальных ядрах.

Однако, всё нормализировалось, как только у участников полностью восстановилось функционирование конечностей.

Этот результат, по мнению авторов исследования, свидетельствует о том, что конверсия вызывает нечто вроде «гибернации» полосатого тела и таламокортикального контура, участвующих в планировании, контроле и осуществлении движений.

Именно базальные узлы (неврологические структуры, расположенные в глубине полушарий головного мозга) могут быть связующим звеном между эмоциональными отделами, расположенными в пазухах головного мозга, и двигательными отделами, «бороздящими» кору и более поверхностными.

Исследование, проведенное неврологом Анетт Шраг (Anette Schräg) и ее коллегами, показало, что у страдающих психогенными расстройствами мозг функционирует иначе, чем у пациентов с органическими заболеваниями.

В этом эксперименте приняли участие три группы добровольцев:

5 пациентов с органическим расстройством, вызванным мутацией гена DYT1 (патология, ведущая к непроизвольному сокращению мышц), 6 пациентов с дисфункцией психогенного происхождения и 6 здоровых участников в качестве контрольной группы.

Все больные, как настоящие, так и «воображаемые», жаловались на двигательные затруднения в левой ноге.

Чтобы установить вероятные различия на церебральном уровне, всех волонтеров подвергли сканированию посредством ПЭТ (позитронноэмиссионной томографии), в то время как их левая нога находилась в трех состояниях: в покое, в движении и произвольно напряженная.

В то же самое время у участников измеряли электрическую активность конечности, чтобы определить, какие мышцы были связаны с изменениями активности мозга.

Анализ результатов сканирования показал, что церебральная активность у пациентов, страдавших физическим расстройством, отличалась от тех, у кого было психогенное нарушение.

По сравнению с двумя другими группами у первых наблюдалось аномальное повышение мозговой активности в первичной моторной коре (откуда исходит импульс движения, сокращения и расслабления мышц) и в таламусе (где интегрируется информация о движении, поступающая из коры — внешнего отдела мозга — и подкорковых, более ранних структур), а также ее понижение в мозжечке (где регулируется мышечный тонус в зависимости от действия и типа движения).

Напротив, в группе с психогенной дистонией наблюдалась обратная картина, с аномальным увеличением кровообращения в мозжечке и в базальных узлах (контролирующих движение) и уменьшение активности в первичной моторной коре.

Именно эта обратная тенденция была отмечена при анализе данных: мозжечок и базальные узлы действительно оказались связанными с эмоциональным опытом; таким образом, их повышенная активность показала, что расстройство, «симулировавшее» болезнь, коренилось в конфликте, существовавшем на эмоциональном уровне.

Когда участников попросили подвигать ногой, то ПЭТ зарегистрировала аномальную активность правой заднебоковой префронтальной коры, отмеченной как у лиц с психогенным расстройством, так и у настоящих больных, что свидетельствует об изменении в этой структуре, не обусловленном психогенным нарушением.

Тем не менее это не исключает того, что правая заднебоковая префронтальная кора играет важную роль в развитии «истерических» параличей. Эта область действительно кроме планирования и организации поведения также осуществляет функцию торможения импульсов и действий.

Недавнее исследование, проведенное группой голландских ученых под руководством Флорис де Ланге (Floris de Lange), в котором приняли участие 8 пациентов с полным или частичным параличом правой руки, свидетельствовало об ослаблении связи между префронтальной корой и различными сенсомоторными отделами мозга.

На практике это выглядит так, как если бы два отдела мозга были функционально связаны, вызывая чувство, какое мы испытываем, когда хотим двинуть «спящую» ногу.

При подозрении на конверсионные или психогенные расстройства прежде всего следует провести все клинические исследования, чтобы исключить клинические причины.

Кроме того, важно помнить, когда всё началось — одновременно или вследствие травматических событий, — и понять, какие обстоятельства способствовали ухудшению или, напротив, уменьшению расстройства или ослаблению боли.

Может случиться, например, что симптом проявляется в присутствии определенного человека, когда нужно собираться идти в определенное место (ребенка может тошнить перед уходом в школу, потому что там над ним смеются, или же у взрослого человека может случиться расстройство желудка, когда нужно идти на работу, потому что он стал жертвой моббинга [14] Моббинг (англ.) — коллективные или индивидуальные действия, направленные на дискредитацию коллеги по работе. ) или нужно справиться с тяжелым заданием (атлет может страдать от судорог и спазмов во время соревнований, в то время как он не испытывает их во время тренировок).

Чаще всего встречающиеся черты симптомов психогенных расстройств:

• внезапное начало, без всяких видимых причин;

• предшествующие эмоциональные травмы (физическое или сексуальное насилие, разочарование в любви, горе и т. п.), личные драмы (потеря работы, тяжелые унижения и т. п.), несчастья (дорожные инциденты, ситуации с риском для жизни, даже если человек остался невредим) или органические симптомы, доставившие большое беспокойство или тяжелые болезни;