Сэмюэль Тьюк - ОПИСАНИЕ РЕТРИТА, заведения близ Йорка для умалишенных из Общества Друзей [Содержит отчет о его возникновении и развитии, способах лечения, а также описание историй болезни]

« Вопрос . Считаете ли вы, что теплые и холодные ванны необходимы для душевнобольных пациентов?»

« Ответ . Я полагаю, теплые ванны могут быть очень полезны; но крайне редко случается нужда в холодной ванне» [25]. Эта лечебная мера заслуживает того внимания, которое уделяется ей в нашем Заведении, что самым явным образом проявляется в необычном числе выздоровлений в случаях меланхолии, к которой в основном и применяется теплая ванна. В нескольких случаях, когда использование этого средства было приостановлено по необходимости, пациенты снова впадали в прежнее состояние. В маниакальном состоянии использование теплой ванны не давало преимуществ, скорее усугубляло симптомы. Время, проводимое пациентом в ванне, и температура, при которой она используется, постепенно увеличиваются; по первому показателю — от двадцати минут почти до часа; а по последнему — от 85 до 98 градусов. [от 29 до 37 градусов Цельсия, — прим. ред. ]

В ряде случаев, как при меланхолии, так и при мании, достаточно часто пытались прибегнуть к холодной ванне, но считается, что результат экспериментов неблагоприятен для всеобщего использования. В одном случае во время пика приступа неуправляемой мании погружение тела, за исключением головы, в холодную ванну на время одной или двух минут явилось, по существу, полезным для пациента. Но в таких случаях лечебное средство должно применяться с большим здравомыслием, и за применением его всегда должен наблюдать либо управляющий, либо управляющая домом.

Продемонстрировав результат экспериментов, проведенных уважаемым врачом, который первым начал официально оказывать медицинскую помощь в Ретрите, становится почти излишним говорить о том, что с того времени его выводы значительно повлияли на его последователей. Что, однако, остается верным не всегда. Стремясь устранить трудности, присутствовавшие дотоле при каждой попытке облегчить самую прискорбную из человеческих болезней, они прибегали к помощи различных средств, предлагаемых либо их собственными знаниями и изобретательностью, либо рекомендованными более поздними авторами. Но их успех был недостаточен, чтобы уберечь эту ветвь профессии от обвинения, несправедливо выдвигаемого некоторыми против искусства медицины в целом, а именно в том, что она остается главным образом основанной на предположениях.

Не следует полагать, однако, что должность врача считается в Ретрите маловажной. Врач с высоты своего положения иногда обладает более значительным влиянием на умы пациентов, нежели другие обслуживающие их лица, и, конечно же, во всех случаях, когда помешательство сопровождается какими-либо физическими расстройствами; особенно, когда оно возникает вследствие любого другого очевидного заболевания, каким бы слабовыраженным оно ни казалось, разумная медицинская помощь признана величайшим преимуществом. Изменение к лучшему в одной части системы так часто и систематически шло в ногу с равноценными изменениями в другой части, что не оставляет места для сомнений в важном значении внимания к общему состоянию здоровья душевнобольных. Необъяснимое сочувствие между телом и разумом у описываемых пациентов проявляет себя в уровне нездоровья, и к ним особо приложимо замечание доктора Бедоуза, что между здоровым разумом и здоровым телом наличествует более тесная связь, нежели обычно предполагается. Степень несварения желудка или наполненность кровеносных сосудов — что у других может вызвать только головную боль или небольшое ослабление умственной деятельности — там, где сильна склонность к безумию, зачастую вызывает буйные маниакальные приступы, часто сопровождающиеся усугубившимися симптомами заболевания, или же рецидивом в случаях, когда казалось, что выздоровление приближается.

Однако мы далеки от принятия утверждения, что маниакальные симптомы усугубляются телесным расстройством, в качестве универсальной максимы. Напротив, в нескольких случаях в Ретрите произошло то, что доктор Феррье обозначил термином «конверсия», когда последнее заболевание, по всей видимости, приостанавливало или уничтожало предшествующее, а также много случаев, когда тяжкое телесное недомогание поражало пациента, ничуть не смягчая при этом маниакальных симптомов. Эти примеры никоим образом не уменьшают важности уделять внимание телесным показаниям душевнобольных, особенно во время периодов ясного сознания, или выздоровления. Думается, что из внимания к этому направлению медицинской помощи проистекли превеликие благоприятствования в Ретрите.

Мы пришли к выводу о чрезвычайной полезности местного кровопускания, когда приближение приступа обозначалось приливом крови к голове. В частности, в одном случае, когда ранее приступы были частыми, их возвращение практически отсрочилось на долгое время благодаря разумному использованию скарификатора [26]в области плеч и затылка, а если воздерживались от этого средства профилактики, вскоре следовал рецидив. Следовательно, мы не можем не осознавать важность частого наблюдения за душевнобольными пациентами со стороны людей знающих, здравомыслящих и безукоризненно честных. Отсюда также возникает довод против очень крупных заведений, где число пациентов слишком велико для того, чтобы управляющий мог должным образом уследить за всеми, и где они, следовательно, главным образом остаются на попечении и под начальствованием служителей, слишком часто обладающих лишь немногими качествами, необходимыми для их должности, если мы не сочтем таковыми

Практикующим врачам хорошо известны трудности с засыпанием у маниакальных пациентов и неприятные эффекты, часто вызываемые применением опиума. Однако, нашему управляющему пришла в голову весьма здравая мысль: все животные в естественном состоянии предпочитают лечь и поспать после сытной еды, и задумавшись по аналогии, он пришел к мысли, что обильный ужин был бы, вероятно, самым лучшим успокоительным. А посему он распорядился, чтобы пациенту, которому мешало уснуть сильное возбуждение разума, подали щедро мясо или сыр с хлебом и хороший портер. Эффект соответствовал его ожиданиям, и с тех пор такой способ засыпания во время маниакальных приступов применялся очень часто и успешно. В случаях, когда пациент отказывается принимать пищу, использовался только портер с очевидной пользой, всегда и во всех случаях избегая любой степени опьянения.

Уже после того, как я написал вышеприведенное, мне сообщили, что несколько схожий режим практиковался в одном частном заведении, пользовавшимся некоторой известностью в Ланкашире. В этом заведении было обычным делом запирать всех пациентов в их комнатах по крайней мере на час после обеда; и говорят, но я не обладаю конкретной информацией по этому вопросу, что при таком лечении имели место многочисленные излечения. Однако едва ли можно считать благоразумным применение любого отдельного средства для всех случаев.