Владимир Лебедев - Психология и психопатология одиночества и групповой изоляции

Согласно катамнестическим данным, оценка оказалась правильной. Больной удержался на железной дороге. Его состояние значительно улучшилось, когда в Лейпциг переехала его жена и 16-летний сын.

«Для поставленного нами вопроса — подчеркивает Д. Мюллер-Хегеман, — прежде всего имеет значение то обстоятельство, что хронические психотические явления могут четко отражать объективные конфликтные ситуации, выявляемые в анамнезе с обострением переживаний в результате длившегося годами относительного одиночества. Учитывая хорошо сохранившуюся аффективную жизнь, был поставлен диагноз реактивно галлюцинаторно-параноидного психоза, близко относящегося к шизофреническому кругу».

Больной А., 52-х лет, поступил в клинику в 1956 г. и лечился в течение шести месяцев. Отец поляк, мать чешка. До войны уехал в Саксонию, где работал шахтером. В 1943 г. был взят в вермахт и вскоре ранен.

Немецким языком владеет плохо, друзей не имеет. Последнее время живет в общежитии в комнате с тремя субъектами, злоупотребляющими алкоголем. Ему часто приходится защищаться от их агрессивных действий. Взаимоотношения на работе натянутые. Часто в результате личного своеобразия подвергался насмешкам. Однако более старшие сослуживцы ценили в нем доброту и трудолюбие.

В клинике он проявил простодушный и лукавый юмор, благодаря чему его прозвали «Швейк». Параноидно-галлюцинаторные явления у него были ведущим симптомом. Уже давно больной слышал голос: «шпион», «убийца», подосланного к нему лица. Это лицо воспринимает и доносит обо всем, что больной говорит и что ему говорят. В беседе с врачами доступен. По словам больного в течение многих лет окружающие смотрят на него враждебно: «Я всегда был врагом народа». Высказывал бредовые идеи его преследования. Голос говорил: «Ты изменник, тебя арестуют». В месте и времени ориентирован. После проведенного лечения патологические проявления уменьшились, но осознание своей болезни не наступило.

У разбираемого больного, как и у предшествующего, в психотических явлениях отражена объективная конфликтная ситуация с элементами социальной изоляции. Больной покинул свое отечество, не освоил хорошо языка страны, где поселился, не сумел в достаточной мере прижиться в новых условиях, в результате чего оказался почти совсем одиноким. Так как у больного нельзя было отметить аффективного распада, его заболевание было расценено как реактивный шизофренический психоз в начале инволюции.

В некоторых клинических случаях, как указывает Д. Мюллер-Хеггеман, социальная изоляция подобного круга может также участвовать в генезе развития настоящей шизофрении, придавая последней черты своеобразия. Он пишет: «В большинстве случаев преобладание реактивных признаков и отсутствие эмоционального дефекта говорят за то, что вопрос идет о психозах шизофренического круга. Критерием для определения границ шизофренического круга при этих условиях остаются: наступление дефекта и единообразное протекание болезни «шубами», без преобладания реактивных моментов. В отдельных случаях мы имеем на основании наших наблюдений право и в пределах шизофренического круга приписывать частичное причинное значение в патогенезе заболевания фактору известной из анамнеза социальной изоляции» ( 126, с. 79).

Говоря о так называемых «психозах старых дев», психиатр Э. Крепелин четко выделяет как одну из причин относительную социальную изоляцию. «В прежнее время, — пишет он, — до наступления возможности проявления своих сил в разносторонних профессиях, незамужняя пожилая девушка вытеснялась из области плодотворной деятельности и обрекалась в самых неблагоприятных случаях, как это и теперь нередко бывает, на жалкое существование, преисполненное мелочей, материальной нужды в узком кругу таких же старых дев, ограниченном горизонтом провинциального городка. Давно известен проистекающий отсюда педантичный, кислый, жеманный, ханжеский характер... Нормальные эротические потребности души проявляются затем у добропорядочных лиц этого круга в склонности к профессиональному сватовству в кругу родных и знакомых, у менее же добродушных, наоборот, — в склонности к злостному разнюхиванию и сплетням, касающимся сексуальной репутации других лиц» ( 89, с. 214). В самом тесном родстве с этими психическими особенностями Э. Кречмер видит и пристрастие стареющих девушек к канарейкам, кошкам и собачкам.

Для клинической картины «психозов старых дев» по Э. Кречмеру характерны: «... агрессивные настойчивые жалобы на мнимые ухаживания, принудительно-невротические или сенситивно-параноические идеи на почве эротических сомнений или конфликты с неугасаемым половым влечением, или же своеобразно тихие, кататимные формы любовного бреда, где в течение долгих лет с уверенностью ожидается, например, давно исчезнувший возлюбленный юности, или какой-нибудь издали обожаемый человек, ставший поздно предметом любви» ( 90, с. 215).

Вот один из примеров, приводимых Э. Кречмером. Старой деве 36 лет стало казаться, что за ней следят, делают какие-то особые знаки, намекают на что-то неопределенное. Через две недели развился выраженный бред преследования, относящийся к ее девичьей чести. Она убеждена, что ее преследует какой-то мужчина, который стремится с целью изнасилования завлечь ее в гостиницу. Будучи одна в комнате, она стала слышать голос незнакомого мужчины, которого считает обольстителем. Стала прятаться от него в различных местах.

Из приведенных в этом разделе литературных материалов отчетливо прослеживается влияние, хотя и относительной, социальной изоляции на развитие психотических реакций. Анализ этих примеров позволяет также заключить, что социальная изоляция, по всей вероятности, является существенным, но не единственным психогенным фактором. Описанные выше психозы развивались у людей, имеющих конституциональную психическую лабильность, а также у тех лиц, которые не смогли компенсировать социальную изоляцию в среде с чуждым языком, хорошими семейными условиями и удовлетворяющей их профессиональной деятельностью. В генезе так называемых «психозов старых дев» наряду с биологическими факторами определенную роль играет относительная социальная изоляция.

Наибольший интерес при изучении различных форм социальной изоляции представляют субъективные переживания людей и психозы, развивающиеся в камерах одиночного заключения. Карательная система одиночного заключения в основном была направлена как в России, так и в других странах на расправу с политическими противниками. В России с этой целью использовались Петропавловская, Шлиссельбургская и другие крепости и тюрьмы.