Владимир Лебедев - Психология и психопатология одиночества и групповой изоляции

После операции на глазах в некоторых случаях могут развиваться и психозы. Больной С. была сделана операция по поводу катаракты. Спустя 6 часов больная стала тревожно озираться, с кем-то разговаривать, кого-то просить, чтобы ее оставили в покое. Внезапно вскочила и пыталась спрятаться под кроватью. На другой день она стала спокойнее и рассказала врачу о своих переживаниях. После операции к ней якобы явились какие-то незнакомые люди и отвели ее в комнату, где лежал мужчина, который стал задавать ей вопросы: откуда она приехала, где родилась, есть ли у нее дочери. Эти вопросы показались ей подозрительными. Она стала просить отвести ее в палату. На это мужчина ехидно засмеялся и вышел из комнаты, заперев за собой дверь на ключ. Затем в комнату вошли четыре женщины, которые начали ее ругать, а затем избили и отобрали 15 руб.

В. А. Гиляровский ( 52) оценил ее состояние как реактивное, стоящее в зависимости от каких-то сдвигов в организме, обусловленных операцией и, что особенно важно, острым выключением органов зрения наложенной повязкой.

В Лос-Анджелесской больнице Ю. Зискинд ( 67) провел исследование психических изменений у офтальмологических больных при наложении повязок на глаза после удаления катаракты, отслойки сетчатки, пересадки роговой оболочки и т. д. Он отмечал нарушение в их поведении и появление различных психических феноменов. Обычным явлением у больных была неспособность выполнить предписание врача не снимать с глаз повязки. До исследований психиатрического аспекта этих явлений такие действия оценивались офтальмологами как нежелание подчиняться врачам, хотя они были в ущерб здоровью пациентов. Ю. Зискинд выяснил, что подобные действия наблюдались у девяти из десяти больных. Шесть из них сняли повязки под влиянием гипнотигогласких галлюцинаций. Трое, снявших повязки, о своих галлюцинациях рассказали следующее: пациент К.: «Мне снилось, что я с большим удовольствием ем мороженое, тогда как внезапно оказалось, что жую вату. Я проснулся, обнаружив во рту вату со снятой глазной повязки». Пациент С.: «Мне снилось, что, надевая рубашку, я задержался, чтобы снять ярлычок с обозначением цены. Затем я проснулся, обнаружив, что снял глазные повязки». Пациент В. видел около своей постели жену, которая хотела подать ему «утку». Он встал, во сне снял повязку чтобы помочиться и проснулся.

Автор считает, что в результате наложенной повязки у больных возникают гипнагогические галлюцинации и другие формы изменения сознания. Неадекватные действия больных, которые до операции выполняли все назначения, осуществлялись только в состоянии измененного сознания. Больные не могли преодолеть желания снять повязку и теряли критичность и самоконтроль над собой. Этими механизмами Ю. Зискинд объясняет кажущееся непослушание больных с наложенными повязками на глаза.

В XVII в. швейцарский натуралист Шарль Бонна описал обманы восприятия, которые он наблюдал у своего 89-летнего деда, страдающего катарактой. Ему виделись различные животные, птицы, здания и т. д. В 1909 г. философ Эрнест Навилле описал зрительные галлюцинации такого же рода, развившиеся у него в возрасте 92 лет. В 1923 г. Генри Флорней сообщил о своих наблюдениях над стариком, у которого в возрасте 79 лет развилась катаракта, а в 86-летнем возрасте появились обильные и яркие галлюцинации, которые длились до 92 лет. Троизиер и Натхен в 1923 г. наблюдали женщину, у которой в возрасте 82 лет развилась катаракта, а через 12 лет появились обманы восприятия. Она «видела» незнакомых людей, процессии и т. д., но критически относилась к своим видениям, бредовых высказываний не было ( 153).

В работе, посвященной галлюцинациям, Е. А. Попов ( 153) приводит десять случаев обманов восприятия типа Шарля Боннэ. В одном из них он описывает женщину 70 лет, поступившую в клинику с жалобами на тяготившие ее в течение двух лет зрительные галлюцинации. Более десяти лет назад у нее развилось заболевание глаз, сопровождающееся упадком зрения. В то время у больной диагностировали глаукому и катаракту, по поводу чего ее дважды оперировали. При поступлении в клинику острота зрения у больной была 0,2—0,3. Больная критически относилась к своим галлюцинациям. Вечером перед сном она видела отдельные фигуры и целые группы людей, обычно ярко и своеобразно одетых. Люди двигались в разные стороны, поднимались куда-то вверх, спускались вниз. Иногда разыгрывались целые сцены, сменявшие одна другую. В дальнейшем галлюцинации усилились, сделались обильнее, ярче. Образы стали более отчетливыми, богатыми деталями. Больная, видя человека, могла различать морщины на его лице, слезы на глазах. При этом у нее стали появляться галлюцинации уже и днем при открытых глазах. Так, в день поступления в клинику больная, сидя с открытыми глазами, «увидела» парк, гуляние, толпы красиво одетых людей; реку, по которой катаются на лодках. Вдруг одна лодка опрокинулась и люди начали тонуть.

Для оценки роли сенсорных раздражителей в генезе и структуре душевных расстройств представляют интерес также случаи, при которых в результате полной слепоты развиваются галлюцинации. «Конечно, — пишет В. А. Гиляровский, — у слепых, равно как и у глухих, могут быть общие заболевания, ведущие к галлюцинациям по таким же причинам, как и у больных, не страдающих такими дефектами. Но если те или другие чувственные пути поражены до полного выпадения функций, то, сравнивая различные случаи этого рода, можно было подойти к пониманию роли местных раздражений. До известной степени это будет метод выпадения, который так много дает в невропатологии» ( 55, с. 31).

А. Кимпбелл ( 147) наблюдал душевные расстройства у мужчины и женщины, появившиеся вскоре после развития слепоты вследствие катаракты. У больных отмечались бредовые идеи преследования с депрессивным состоянием. После операции, восстановившей зрение, симптомы душевного расстройства исчезли полностью.

Е. А. Попов считает, что причина обманов восприятия типа Шарля Бонна в возрастных изменениях мозга. Заболевание же периферического органа чувств имеет значение лишь в смысле создания в определенном участке коры головного мозга понижения тонуса, способствующего развитию галлюцинаций. Он склонен думать, что чрезвычайный упадок зрения (0,02—0,03), лишая зрительную кору нормального притока раздражающих стимулов, ведет к понижению в ней тонусов возбуждения и создает предпосылки для торможения, благоприятствующие возникновению мнимовосприятий.

В описаниях В. А. Гиляровского ( 52) можно найти случаи своеобразного протекания алкогольных галлюцинозов на фоне слепоты. Своеобразие состоит в том, что при полном отсутствии зрения у больного преобладают слуховые галлюцинации. Особенно интересно, что, кроме слуховых галлюцинаций, один из больных испытывал приступы особых состояний страха с ощущением, что к нему кто-то подходит, причем больной мог указать направление, откуда к нему приближается кто-то. Существенно, что это ощущение не сопровождалось слуховыми восприятиями, т. е. имеет место проецирование галлюцинаторных образов, но на основании каких-то иных, по всей вероятности тактильных, ощущений. В. А. Гиляровский еще в 1913 г. в работе «О влиянии слепоты на душевные расстройства», рассматривая такого рода обманы восприятия, трактовал их как галлюцинации «шестого чувства» слепых. Слепые, приближаясь к значительному препятствию, испытывают чувство, в какой-то степени замещающее зрение. В основе этого чувства приближения лежат, по-видимому, тактильные и температурные ощущения кожи лица. Слепой воспринимает давление отраженной от препятствия волны воздуха или температурные излучения от находящегося перед ним препятствия. Отчасти, может быть, изменения звука шагов при приближении к стене или к другому препятствию вызывают подсознательные ощущения. Указанные ощущения при развитии психоза проецируются в пространство и воспринимаются больными как угроза жизни.