Дмитрий Ковпак - Уроки мудрости. Притчи, байки и истории от психотерапевта

Выбирайте то, что вы хотели бы делать, несмотря на кажущиеся катастрофой последствия. Перестраховщик думает о последствиях: «Что случится, если я сделаю это? Какой будет итог?» Он больше всего заботится об идеальном и гарантированном результате. Из-за этого увязает в рассуждениях и не доводит дело до результата или даже не делает вообще ничего. Всегда есть тысячи альтернатив, и вы не можете выбрать их все – и даже их все обдумать.

Наиболее часто заметную игру в поведении соотносят с истероидными чертами личности. Согласно действующей международной классификации, истероидное расстройство личности (F60.4) характеризуется чрезмерной эмоциональностью, самодраматизацией, театральностью и стремлением привлечь к себе внимание. Люди, страдающие истерией, постоянно ищут или требуют поддержки, одобрения или похвалы от других. В отличие от людей с зависимым расстройством личности, они активно добиваются внимания других с помощью привлекающего внимание поведения. Они чрезмерно обеспокоены своим внешним видом, часто привлекательны и чувствуют себя наиболее комфортно, когда находятся в центре внимания. Их эмоциональность кажется преувеличенной, лабильной и поверхностной, они склонны к общим высказываниям и имеют импрессивный стиль речи и поведения.

Люди, страдающие истероидным расстройством, чрезмерно реактивны, интенсивны и эмоционально возбудимы и жаждут стимуляции, часто отвечая на незначительные стимулы иррациональными эмоциональными вспышками. Их речь энергична, эмоционально насыщена, театральна, сопровождается жестикуляцией и содержит массу преувеличений. Они склонны делать заявления типа «Это всегда случается именно со мной!». Часто рассказывают о своих мыслях и действиях, как будто это внешние объекты, навязанные им помимо их воли. Эмоции таких людей интенсивно выражены, однако воспринимаются преувеличенными или неубедительными, как будто пациент играет роль на сцене. В одежде преобладает провокационный стиль, они предпочитают яркие или необычные цвета, злоупотребляют косметикой и парфюмерией. Их межличностные отношения чаще всего нарушены, и здоровые окружающие люди воспринимают их как ограниченных, неискренних и чрезмерно зависимых людей.

Симптомы истерии были описаны еще в 1700 году до н. э. в папирусе Эберса: судорожные припадки, нервозность, уязвимое самолюбие, обмороки и способность имитировать практически любое заболевание. Концепция истерии началась с древнеегипетской идеи о том, что если матка не закреплена, она будет блуждать по всему телу и останавливаться в определенном месте, вызывая там истерические симптомы. Древнегреческие врачи, такие как Гален и Гиппократ, также полагали, что драматические перемены эмоционального состояния подобных пациентов и их смутные жалобы на самочувствие вызваны именно заболеванием, сопровождающимся смещением матки (от греч. hystera – матка). Лечение состояло из процедур, способствовавших «возвращению» матки в нормальное положение. Основные «методики» включали окуривание или смазывание влагалища благовониями либо применение ядовитых веществ на пораженном участке. Предписания Гиппократа часто включали регулярную половую жизнь, брак и рождение ребенка (такие рекомендации наиболее часто врачи дают истеричным пациенткам и сегодня).

Гораздо позднее с подобным назначением столкнулся Зигмунд Фрейд. Среди его первых пациенток была Лиза Пуфендорф, болевшая истерией. Оказалось, муж Лизы импотент, и она, прожив восемнадцать лет замужем, оставалась девственницей. Фрейд спросил у знакомого гинеколога, что может помочь больной. Тот цинично ответил: «Единственное средство, которое можно было бы прописать в данном случае, слишком хорошо нам известно, но его никак нельзя указать в рецепте. Оно должно было бы выглядеть так: Penis normalis dosim repetatur! (нормальный пенис в повторных дозах!)». Фрейд противился мысли о преимущественно сексуальной природе человека. Но факты, подтверждающие значение сексуальности, буквально преследовали его, и он признал влияние либидо на человеческую психику.

Одна из центральных идей пациента с истерией такова: «Я неадекватен и не способен жить самостоятельно». Подобное допущение и когнитивная иррациональная схема характерны и для других расстройств, но истероидное расстройство отличается тем, как пациент справляется с этим допущением. Например, депрессивные больные с этим убеждением будут фиксировать внимание на негативных аспектах собственной личности, чувствуя себя никчемными и безнадежными. Истероидные пациенты имеют тенденцию придерживаться более прагматичного подхода, ничего не оставляя на волю случая. Они приходят к выводу, что поскольку они не способны заботиться о себе, то должны найти способы заставить других заботиться о них. Затем они активно начинают искать внимания и одобрения, для того чтобы убедиться, что окружающие достаточно удовлетворяют их потребности. Убеждение, что для выживания все окружающие должны любить их, приводит к сильному страху отвержения. Необходимость искать одобрение часто выражается в чрезмерном проявлении своей сексуальной роли. Истероидные женщины, по-видимому, с раннего возраста вознаграждались за привлекательность и обаяние, а не за компетентность или любые усилия, требующие систематического мышления и планирования. Истероидные мужчины научились играть крайне маскулинную роль, получая вознаграждение за мужество, крутость нрава и силу, а не за фактическую компетентность или способность решать проблемы. Стремление понравиться само по себе необязательно дисфункционально. Однако истероидные личности настолько увлечены этой стратегией, что на самом деле используют ее далеко не эффективно. Увлеченные своей ролью и привлечением внимания, они теряют из виду свою реальную цель и начинают искать возбуждения и драматизации ради них самих.

Диапазон применения байки: семейное консультирование, социофобия, истерия.

Терапевтические мишени: установка долженствования, оценочная установка, зависимость от мнения окружающих.

Чтоб мудро жизнь прожить, знать надобно немало. Два важных правила запомни для начала: Ты лучше голодай, чем что попало есть, И лучше будь один, чем вместе с кем попало.

(О. Хайям)

Мораль. Жизнь прожить – не поле перейти.

Комментарий. Выдающийся ученый и философ своего времени таджико-персидский поэт Омар Хайям (1048–1122) остался в веках благодаря емкому и точному анализу и рекомендательному наставлению в форме запоминающихся четверостиший. Некоторые из них стоят вороха современных бесцельных книг, в том числе по психологии и психотерапии. Его философия (что, как известно, в прямом переводе означает любовь к мудрости) наполнена весьма конкретным и содержательным смыслом, не уступающим по своей практической значимости и пользе для сохранения жизни и здоровья учебнику ОБЖ.