Тобиас Эш - Код самоисцеления. Как голова может вылечить тело [litres с оптимизированной обложкой]

Это все можно учитывать и при составлении инструкций к лекарствам. В них содержится описание всевозможных побочных действий, которые перечисляются довольно подробно – что абсолютно важно и правильно! Однако чаще всего там нет информации о пользе и перспективах выздоровления, которые могут открыться благодаря содержащимся в лекарстве действующим веществам (по крайней мере, это не излагается в доступной и понятной форме). Поэтому многие фармацевтические компании отказываются от помощи эффекта плацебо, способного усилить действие того или иного препарата, хоть он пошел бы на пользу пациентам. Впрочем, сами производители лекарств могли бы выиграть, если бы (или когда) эффект плацебо сделал их продукт более действенным.

Давайте теперь рассмотрим обратную сторону медали, или негативную сторону эффекта плацебо. Например, псевдо-плацебо. Это такие медикаменты, которые содержат действующее вещество и поэтому, в строгом смысле слова, не являются пустышками. Однако на самом деле подобная субстанция не предназначена для излечения диагностированного заболевания (или настолько слаба, что лекарство едва ли подействует) и поэтому с точки зрения фармакологии не может помочь больному. Это не просто теоретическая проблема, так как псевдоплацебо особенно любят семейные врачи, прописывающие их тысячами ежедневно. Многие из них предполагают, что пациенты только и ждут, что им пропишут хоть что-нибудь, и поэтому часто хватаются за первый попавшийся препарат, в который сами верят или же в чьей безопасности (согласно заповеди «Не навреди!») уверены. У многих есть такое любимое средство (осознанно либо неосознанно прописываемое), обладающее потенциалом плацебо. Хотя в подобном случае можно, в зависимости от силы убеждения врача, с одной стороны, и доверия пациента – с другой, действительно извлечь пользу из эффекта плацебо, стоит задуматься, какую цену приходится платить при этом.

Возьмем, к примеру, антибиотики: они прописываются врачами при многих симптомах и жалобах, даже когда в этом нет необходимости. Но такая практика, помимо всего прочего, может привести к опасной резистентности. И когда позже больному будет действительно необходимо принять сильный антибиотик, его потенциал сопротивляемости может быть исчерпан. Многие средства из арсенала гомео- и натуропатии также часто прописываются больным в качестве «псевдорецептов».

Желательно, чтобы пациенты расспрашивали своих лечащих врачей о возможном применении псевдоплацебо, чтобы избежать потенциальной опасности, а также чтобы укрепить чувство самоэффективности. Такая инициатива может, но не всегда должна исходить от врача, а мы поверим – лучше всего после консультации с врачом – в наличие у нас потенциала самоисцеления. Это самая важная новость, сообщенная нам плацебо.

Важно, чтобы позитивные ожидания не превратились в негативные и положительная сила эффекта плацебо не переродилась в отрицательную силу другого эффекта – ноцебо.

Как мы уже видели, наша система мотивации и вознаграждения реагирует и на негативные поступки, как при курении или чрезмерном употреблении алкоголя. То же самое наблюдается при негативном настрое или скептических ожиданиях. Как доказывают исследования Ульрики Бингель, нежелательные побочные эффекты от лекарств частично обусловлены ожиданиями самих пациентов.

У пациентов могут развиться побочные явления от препарата даже тогда, когда его доза настолько мала, что лекарство не оказывает вообще никакого действия. Точно так же, как надежда на положительный результат при эффекте плацебо питает наши положительные ожидания, заставляя их проявиться, при эффекте ноцебо страх превращает негативный настрой в боль. Таблетка от головной боли, в действие которой мы верим, помогает уже через несколько минут, хотя ее фармакологическое действие должно проявиться лишь через полчаса. При эффекте ноцебо один только звук бормашины заставляет напрягаться мышцы затылка, а слово «химиотерапия» вызывает тошноту. Негативные мысли запускают в организме стрессовую реакцию, а если та приобретет хронический характер, это может способствовать развитию воспалительных заболеваний, синдрома воспаленного желудка и кишечника или болей в суставах.

С точки зрения нейробиологии, при эффекте плацебо эндогенные опиоиды и дофамин выбрасываются в кровь в огромном количестве, из-за чего передача сигнала боли блокируется. При эффекте ноцебо происходит обратный процесс: выброс этих нейромедиаторов блокируется, и вследствие этого восприятие боли усиливается – как показывает сканирование мозга, его отделы, ответственные за ощущение физических страданий, становятся активнее. Все это может зайти так далеко, что негативные ожидания полностью сведут на нет эффект от высокофункционального обезболивающего средства. Особенно часто это случается при хронических заболеваниях, когда пациенты уже многое испробовали, но ничего не помогло. Тогда опасения превращаются в самоисполняющиеся пророчества. Чем негативнее их ожидания от болевого раздражителя, тем хуже они его воспринимают.

Похожие результаты получены и при исследовании иммунной системы. Доказано, что эффективность работы клеток иммунной системы в крови бывает ослаблена из-за негативного настроя пациента. Так что ноцебо-эффект способен не только полностью лишить какой-либо препарат силы, но и принести вред. Короче говоря, негативные мысли и пессимизм вредят нашему здоровью и лечению. Один лишь страх перед болезнью порой заставляет человека заболеть.

Особая опасность эффекта ноцебо в том, что его легче достичь, чем эффекта плацебо. Наши мысли и без того обычно крутятся вокруг негативных тем – мы уже говорили об этом (а также о том, что так не должно быть).

Один лишь страх перед болезнью может заставить человека заболеть.

Чтобы избежать эффекта ноцебо, необходимы две вещи: во‑первых, коммуникация между врачом и пациентом, а во‑вторых, эффект плацебо. Врачи не должны перегружать своих пациентов потоком информации и запутывать их непонятными медицинскими терминами. Отдельные слова или фразы, как мы знаем, особенно провоцируют эффект ноцебо (например, высказывание: «Сожмите зубы покрепче, разозлитесь на кого-нибудь»). Не нужно ограничивать ваши прогнозы негативными сторонами и тем самым возбуждать у пациента страхи и тревоги. Настраивайте его на выздоровление. Взвешенный и правдивый разговор о рисках приобретает здесь особенно важное значение, так как с его помощью страх может быть минимизирован, насколько его реально снизить внешним влиянием.

Американский психолог и профессор Дэн Ариели описал однажды эффект плацебо как самую действенную и менее всего используемую силу во Вселенной. Второй момент можно изменить в ближайшем будущем. В ходе исследований эффекта плацебо и медитации появляются впечатляющие доказательства возможностей человека. Такие методы, как медитация осознанности, частично активируют те же области мозга, которые возбуждаются при эффекте плацебо. Это явление можно успешно натренировать. Связующим звеном здесь опять-таки выступает система вознаграждения в нашем мозге. В процессе принимают участие эндогенные опиоиды, а также, вероятно, и все остальные нейромедиаторы: дофамин, адреналин, норадреналин, окситоцин, серотонин и так далее.