Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Еще одно частое проявление шизофрении – бред. Совокупность бредовых идей, определенных убеждений, которые не соответствуют тому, что окружает человека в реальности. Разубеждению, как правило, данные идеи не поддаются. Ложность содержания бредовой идеи, несоответствие с реальностью отличает ее от сверхценной идеи. Больной может думать, что он получает или передает мысли на расстоянии, обладает уникальной способностью читать чужие мысли, или что его собственные доступны восприятию окружающих, вокруг него идет какая-то непонятная «игра», что-то подстраивается против него. Он может считать, что его поведение контролируется кем-то извне, происходят изменения в организме или что он может необычным образом влиять на происходящее. Характерна интенсивная и непродуктивная сосредоточенность на метафизических, парапсихологических, религиозных идеях. У пациентов обычно отсутствует осознание болезни, критическое осмысление происходящего (особенно на высоте психоза).

По своему содержанию бредовые идеи могут быть различными. Наиболее часто встречается так называемый бред отношения, когда человек по-своему трактует действия и слова окружающих. Больному кажется, что люди вокруг негативно настроены, обсуждают его за спиной, родные проявляют злой умысел.

Бред преследования отличается тем, что человек уверен: недоброжелатели намерены причинить ему некий ущерб, осуществляют слежку или уже причиняют некий вред: соседи травят газом, воздействуют лучами, родственники подсыпают в еду отраву. В начальной фазе бреда больные пытаются скрыться от преследователей – избегают прежних контактов, меняют место жительства, уезжают в другие города или отдаленные районы, пытаются сменить внешность. Спустя некоторое время при нарастании тревоги они могут переходить к активным защитным действиям и с этого момента становятся опасными для окружающих. Бред преследования сопровождается двигательным возбуждением: человек прячется, может заклеивать двери и окна, строить баррикады в квартире и занимать оборонительные позиции.

Мне вспомнился один случай из практики: пациентка, страдающая шизофренией, считала, что недоброжелатели воруют еду из холодильника, воздействуют вредоносным излучением, портят одежду. Она не спала по ночам, беспрестанно стучала в двери к соседям, «чтобы прекратилось это безобразие», и была весьма агрессивно настроена. За последний год больная сменила 3 места жительства, «чтобы избавиться от людей, которые хотят навредить». Родные пациентки обратились ко мне, чтобы я провела осмотр на дому и назначила эффективное лечение. Сама женщина больной себя не считала и к психиатру на прием идти категорически отказывалась.

Человек с бредом воздействия считает, что его мысли, поступки, переживания являются результатом влияния некой внешней силы, колдовства или гипноза. Такие действия он может приписывать конкретным лицам – родным, знакомым, соседям, неоднократно вызывать полицию и писать заявления в различные инстанции с просьбами о помощи.

Бред ревности характеризуется убежденностью в неверности супруга. Человек становится крайне подозрительным (проверяет одежду и телефон супруга на факты измены), запрещает выходить из дома и общаться с посторонними людьми. Бред ревности чаще всего наблюдается у мужчин среднего возраста.

Ипохондрический бред сопровождается убежденностью человека в наличии тяжелого неизлечимого заболевания, например онкологии. Как правило, такие пациенты постоянно посещают врачей различных специальностей, непрерывно сдают анализы, но патологии не обнаруживается. Крайняя степень здесь – бред Котара: человек считает, что все органы сгнили, развалились.

Бред особого значения – это особый, символический характер восприятия происходящего, при котором утрачивается реальный смысл некоторых явлений и действий. Так, шизофреник неверно трактует обстановку вокруг: например, «проходящая мимо женщина улыбнулась и села в автобус под номером 9, а это значит, что нужно переехать в квартиру под таким же номером».

Содержание первичного бреда может быть различным: реформаторство, ревность, преследование, высокое происхождение, физические недостатки, болезни, любовная тематика. Одна тема бреда в последующем может усложняться за счет присоединения аффективных расстройств, галлюцинаций, явлений психического автоматизма, бреда воздействия, идей величия. Формированию бреда восприятия часто предшествует бредовая настроенность – состояние неопределенной тревоги, опасений, внутреннее напряжение, маниакальное состояние с приливом сил, бесцельной деятельностью. На высоте указанного состояния появляются бредовые идеи различного содержания, бред кристаллизуется. При своевременном обращении к врачу и адекватной терапии возможно предотвратить наступление и разворачивание психоза, достижения высоты бредовых переживаний.

Осознание инаковости подразумевает отличие от обычных людей, исключение из них. Фигура безумного человека как бы отодвигается от основной массы людей, делая этот образ далеким и непонятным. Такое восприятие психически больных людей остается и сейчас. Безумие смотрит на нас с полотен Э. Мунка, М. Врубеля, В. Ван Гога, С. Дали, со страниц книг Э. Сведенборга, Г. Флобера, скульптур К. Клодель, слышится в музыке Р. Шумана, М. Когойя, Д. Огдона.

Диагностика шизофрении, к сожалению, затруднена в связи с отсутствием специфических методов исследования. Шизофрения до сих пор остается загадочным заболеванием, неизвестно, с чем связано ее возникновение у каждого конкретного человека, какими будут течение и исход болезни. Заболевание может сопровождать человека всю жизнь или же проявиться одним или несколькими приступами. Все чаще шизофрения возникает у молодых людей после приема различного рода психоактивных веществ. Сложность диагностики связана и с необходимостью разработки четких международных критериев симптомов и синдромов, сроков существования патологических изменений, которые позволят судить о наличии шизофрении.

Первыми признаками шизофрении могут быть нарушения сна, беспредметный, витальный страх , раздражение от контактов с людьми, необходимости выполнять какие-либо социальные роли. Часто встречаются отсутствие эмоциональной включенности при общении, снижение эмоционального реагирования, интенсивные и неадекватные ситуации вспышки гнева, тревоги или счастья. Порой имеет место «двойственность» аффективных переживаний – в один момент больные переживают два противоположных чувства – привязанность и ненависть, радость и тоску (амбивалентность). Обеднение аффекта приводит к тому, что многие больные выглядят апатичными, безразличными, гипомимичными. У них замедленная речь и затруднен зрительный контакт. Больные жалуются на мучительную эмоциональную пустоту и невозможность испытывать какие-либо эмоции, прежде всего радость. Только затем разворачивается галлюцинаторно-бредовая симптоматика и меняется поведение.