Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

При шизофрении нарушается мышление, появляются колебания настроения (от маниакального до депрессивного). Становится труднее справляться с работой или учебой. Человек замыкается и подолгу не выходит из дома, перестает за собой следить. Такие пациенты имеют отрешённый от действительности, неопрятный вид, чем еще больше отталкивают и пугают окружающих.

Трудность диагностики и ведения таких пациентов состоит в том, что адекватная оценка себя и окружающего при шизофрении обычно отсутствует. Большинство больных не считают, что их переживания являются следствием заболевания психики, а уверены, что все это обусловлено негативными действиями со стороны других людей, внешних сил. Такая неспособность объективно оценить свое состояние, снижение критических способностей часто сопровождаются нежеланием прийти на прием к врачу.

НЕМЕЦКИЙ ПИСАТЕЛЬ ФИЛИПП ВАНДЕНБЕРГ В СВОЕМ ПРОИЗВЕДЕНИИ «ТАЙНА СКАРАБЕЯ» ТОНКО ПОДМЕЧАЕТ: «ЛЮДИ, КОТОРЫЕ СОМНЕВАЮТСЯ В СВОЕМ РАССУДКЕ, НЕ МОГУТ СТРАДАТЬ ШИЗОФРЕНИЕЙ. БОЛЬНЫ ТОЛЬКО ТЕ, КОТОРЫЕ УТВЕРЖДАЮТ, ЧТО СОВЕРШЕННО ЗДОРОВЫ».

Спрогнозировать, в каком возрасте начнется заболевание и начнется ли оно вообще, невозможно. Возникновению шизофрении могут способствовать травмы головы, стресс, смерть близких людей, употребление наркотических веществ. Любые эти факторы накладываются на генетически измененную почву, происходят нейротрансмиттерные нарушения, что приводит к началу заболевания. Прогноз напрямую зависит от вида шизофрении.

Очень тяжело протекает детская шизофрения. Течение заболевания непрерывное, симптоматика нарастает быстро. Ребенок «застревает» в развитии и увлечениях возраста начала болезни. Проявляется дурашливое ( гебефренное ) поведение, отсутствует чувство дистанции, типичны двигательные нарушения – ребенок может непрерывно биться головой об стену, ходить по комнате кругами, игнорировать просьбы, кричать. С самого раннего возраста дети, больные шизофренией, беспомощны, требуют постоянного контроля и ухода со стороны взрослых. Они необучаемы, малоконтактны и на всю жизнь остаются инвалидами.

Если болезнь настигает человека в среднем возрасте, чаще она носит приступообразный характер. Причем это может быть как единичный случай за всю жизнь, так и периодически повторяющиеся однотипные приступы. Неярко выраженный эпизод заболевания может случиться в подростковом возрасте и называется «зарница». Чаще его наличие оценивается уже ретроспективно. Симптомокомплекс в большинстве случаев представлен галлюцинаторной и аффективно-бредовой симптоматикой.

После прекращения психоза и наступления ремиссии при хорошо подобранном лечении люди с шизофренией могут успешно работать, даже занимать руководящие должности.

Другая картина наблюдается при частых приступах. С каждой новой фазой симптоматика углубляется, сильнее изменяет личность. Человек быстро теряет социализацию, из-за нарушений мышления и галлюцинаций из трудоспособного члена общества, к большому сожалению, превращается в инвалида. Люди с грубым развалом личности и отсутствием ухаживающих родственников попадают в интернаты для психически больных, где длительно проживают и получают лечение.

Параноидная шизофрения встречается в практике чаще всего и характеризуется преобладанием галлюцинаторно-параноидной симптоматики. Галлюцинации яркие и возникают на бредовой, измененной почве сознания. Шизофреники при возникновении психоза слышат голоса посторонних людей, чувствуют негативное воздействие на организм. Появляются тревога, нарушения настроения и сна, двигательное возбуждение. С течением времени нарастают изменения личности, замкнутость, эмоциональная холодность, утрачиваются прежние интересы и связи.

В клинической картине гебефренической шизофрении присутствуют нарушения поведения, дурашливость, уплощение эмоций, вычурность, выражены нарушения мышления. Заболевание начинается в подростковом возрасте. Состояние трудно корректируется с помощью лечения.

Для кататонической шизофрении характерно преобладание психомоторных расстройств: кататонического ступора или возбуждения. Человек в кататоническом ступоре неподвижен, не реагирует на внешние раздражители. Конечности могут застывать в вычурных позах. В какой-то мере пациент похож на восковую куклу (симптом «восковой гибкости», когда телу можно придать определенную позу). В таком состоянии пациент может находиться дни и даже недели. Его воображение занимают яркие картины, впоследствии шизофреники описывают состояние, похожее на просмотр фильма, нахождение в виртуальной реальности, где нет ощущения времени и пространства. При кататоническом возбуждении человек бесцельно передвигается, моторно беспокоен, действия его дезорганизованы и непродуктивны. Выраженное возбуждение может принимать форму стереотипий – ритмических движений туловища, конечностей, гримас.

При недифференцированной шизофрении совокупность клинических признаков не выражена настолько, чтобы причислить ее к какому-либо другому виду. Встречается данный вид шизофрении редко.

Резидуальная (остаточная) шизофрения характеризуется незначительным проявлением симптомов болезни. Чаще в практике отмечается аффективная и неврозоподобная симптоматика, которая может сохраняться десятилетиями.

Для медикаментозного лечения шизофрении используют специальные препараты – антипсихотики или нейролептики. В соответствии со структурой синдрома врач выбирает лекарства, учитывая их избирательное антипсихотическое действие, соматоневрологический статус (наличие тех или иных нарушений систем органов – сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и т. д.), побочные эффекты, возраст пациента. В арсенале современной психофармакологии имеются типичные и атипичные антипсихотики.

Типичные антипсихотики появились в 50-х годах XX в. и до сих пор широко используются в психиатрии. Каждый человек, даже далекий от медицины, знает такие названия, как Галоперидол и Аминазин. Данные препараты относятся к типичным нейролептикам, они быстро обрывают течение психоза (благодаря снижению передачи нервных импульсов в мезолимбическом нервном пути, где передатчиком нервных импульсов является гормон и нейромедиатор дофамин) и входят в стандарты лечения шизофрении.

Есть определенные недостатки этой группы лекарств в виде часто возникающих и требующих коррекции побочных действий, а именно нейролептического синдрома. Его проявления – неусидчивость, тремор конечностей, резкое возникновение гипотонии, слюнотечение, трудности передвижения.

Сравнительно недавно появилась более современная группа препаратов – атипичные антипсихотики. Новые лекарства имеют минимум побочных эффектов, действуют при этом активно. Из положительных моментов можно также отметить наличие пролонгированных форм, т. е. инъекция препарата проводится 1 раз в месяц, либо 1 раз в 3 месяца. В организме создается депо препарата, из которого медленно высвобождается действующее вещество. Такие формы препаратов удобны для молодых и трудоспособных лиц, поддерживают комплаенс между врачом и пациентом, повышают настроенность человека к лечению. Применение лекарственных препаратов нового поколения сохраняет социальный статус пациента, корректирует «негативную» симптоматику шизофрении, предупреждает инвалидизацию, сохраняет трудоспособность и активный образ жизни. Длительный и регулярный прием препаратов под контролем врача способствует установлению продолжительных ремиссий, снижает риск возникновения обострений психотической симптоматики.