Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Внимание заболевших шизофреников распределяется неравномерно, часто смещаясь в сторону обманов восприятия. Иногда человек настолько поглощен несуществующими образами, что совершенно игнорирует действительность. В таких случаях говорят об отрешенности или галлюцинаторной загруженности.

Чаще всего при шизофрении возникают слуховые галлюцинации. Человеку может казаться, что какие-то голоса звучат у него в голове или исходят из внешних объектов, при этом голоса могут иметь угрожающий, приказывающий или комментирующий характер. Разговоры или отдельные фразы сопровождают пациента в любое время суток. Содержание галлюцинаторных высказываний может быть абсурдным, лишенным всякого смысла, но по большей части в них выражаются различные идеи (далеко не всегда безразличные больным). Голосов может быть несколько, они могут быть детскими, мужскими или женскими.

Опасной для окружающих и самих больных разновидностью слуховых обманов являются императивные галлюцинации, содержащие приказы что-то делать или запреты на действия. Распоряжения голосов больные чаще относят на свой счет. Например, галлюцинации могут запрещать пациенту есть или пить. Человек днями может отказываться от предложенной еды, противиться кормлению. В моей практике встречались случаи, когда человек за несколько недель отказа от еды терял большую массу тела (10 кг и более). Нередки случаи, когда голоса приказывают ударить и даже убить себя или посторонних людей. Галлюцинации опасны! Больной в психозе может навредить себе самому и окружающим, совершить противоправные и общественно опасные действия. В таком случае, согласно Закону о психиатрической помощи РФ, человеку необходима госпитализация в стационарное отделение психиатрической больницы с целью снятия острой психотической симптоматики.

Кроме голосов возможны и невербальные слуховые галлюцинации ( акоазмы ) в виде шума, треска, щелканья, стука. При галлюцинациях музыкального содержания больной слышит игру музыкальных инструментов, пение, хоры.

«КОГДА Я НЕ СПЛЮ, МНЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ПЕРЕДО МНОЙ МЕЛЬКАЮТ В ВОЗДУХЕ ЯРКИЕ ОГНИ, И ГЛАЗА У МЕНЯ БЫВАЮТ ИНОГДА ДО ТОГО ВОСПАЛЕНЫ, ЧТО Я БОЮСЬ ПОТЕРЯТЬ ЗРЕНИЕ; В ДРУГОЕ ВРЕМЯ Я СЛЫШУ СТРАШНЫЙ ГРОХОТ, СВИСТ, ДРЕБЕЗГ, ЗВОН КОЛОКОЛОВ И ТАКОЙ НЕПРИЯТНЫЙ ШУМ, КАК БУДТО ОТ БОЯ НЕСКОЛЬКИХ СТЕННЫХ ЧАСОВ. А ВО СНЕ Я ВИЖУ, ЧТО НА МЕНЯ БРОСАЕТСЯ ЛОШАДЬ И ОПРОКИДЫВАЕТ НА ЗЕМЛЮ ИЛИ ЧТО Я ВЕСЬ ПОКРЫТ НЕЧИСТЫМИ ЖИВОТНЫМИ. ПОСЛЕ ЭТОГО ВСЕ ЧЛЕНЫ У МЕНЯ БОЛЯТ, ГОЛОВА ДЕЛАЕТСЯ ТЯЖЕЛОЙ, НО ВДРУГ ПОСРЕДИ ТАКИХ СТРАДАНИЙ И УЖАСОВ ПЕРЕДО МНОЮ ПОЯВЛЯЕТСЯ ОБРАЗ СВЯТОЙ ДЕВЫ, ЮНОЙ И ПРЕКРАСНОЙ, ДЕРЖАЩЕЙ НА РУКАХ СВОЕГО СЫНА, УВЕНЧАННОГО РАДУЖНЫМ СИЯНИЕМ», – ТАК ОПИСЫВАЛ СВОЕ СОСТОЯНИЕ ИТАЛЬЯНСКИЙ ПОЭТ XVI в. ТАССО.

Если человек во время беседы неожиданно замолкает, к чему-либо прислушивается, затыкает уши, озирается, разговаривает с мнимым собеседником, внезапно и беспричинно смеется, отвечает на вопросы невпопад или чрезмерно замкнут, похоже, у него слуховые галлюцинации.

Возможны тактильные галлюцинации вычурного, неприятного, тягостного характера, называемые сенестопатиями, – например, «черви едят сердце; мозг трется об черепную коробку; желудок как будто вывернут; чувство, что органы сгнили». Тело может казаться чужим, измененным – так проявляется деперсонализация. Алгические сенестопатии – это болевые ощущения, отличающиеся необычайным разнообразием: сверлящие, жгучие, острые, тупые, распирающие, сжимающие, рвущие, разламывающие, прокалывающие, ноющие, свербящие, выворачивающие, тянущие, грызущие, ломящие, режущие, стреляющие и др. У одного больного могут быть самые различные виды алгических ощущений.

Иногда пациенты определенным образом группируют неприятные ощущения для того, чтобы разобраться в них самим или полнее информировать врача о своем самочувствии. Они записывают проявления, локализацию и время возникновения сенестопатий в отдельную тетрадь. Боли могут быть постоянными или возникать в виде кратковременных приступов. В течение нескольких лет локализация алгических ощущений может меняться (ограничиваться одной частью тела или появляться в разных местах).

Обонятельные и вкусовые галлюцинации не похожи на воспринимаемую обычную действительность. Они непривычны и крайне неприятны, навязчивы («вкус жженой бумаги во рту; запах керосина; жжение в половых органах; переливание в груди»). Такие галлюцинации найдут отражение в поведении: больные будут постоянно закрывать окна, сплевывать слюну и т. п.

Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются реже, чем слуховые. Они различаются по окраске, размерам, четкости контуров, деталей, степени сходства с реальными объектами, подвижности, локализации в пространстве. Галлюцинации могут выглядеть как люди, животные, насекомые, провода, паутина.

Нарушения интеграции психических процессов приводят к изменениям восприятия своего Я, симптомам деперсонализации и дереализации. Тело, движения, речь могут казаться чужими. Уровень восприятия окружающего мира снижается, и человек становится как будто оторванным от реальности.

Марина, молодая улыбчивая девушка, работала кондуктором автобуса. Каждый день был похож на другой. Сотни пассажиров, движение, теснота в час пик. Зимой автобус словно раскалялся от обогревателя и стекла запотевали причудливыми узорами, а летом из открытых окон сквозил душный городской воздух. В последнее время Марина совсем не высыпалась и еле сползала с кровати по утрам. По вечерам, после работы, из ниоткуда появлялась тревога. Переживание нарастало, казалось, произойдет что-то очень страшное.

Как-то раз, на автобусной остановке, где начинался ее рабочий день, Марина почувствовала ужасный запах.

«Откуда эта вонь? Как будто гудрон смешали с горькими полевыми травами…» – проносилось в голове девушки. Казалось, назойливый удушающий запах чувствовался даже на языке. Весь день Марина продолжала ощущать в воздухе противный аромат. Девушка спросила Виктора, водителя, чувствует ли он что-то. На что Виктор только озадаченно посмотрел на нее. Ситуация повторялась несколько дней. Марина спрашивала знакомых, коллег, соседей и даже прохожих об этом ужасном запахе, но никто не понимал, о чем идет речь. Девушка обратилась к своему терапевту, но он не обнаружил никаких отклонений и порекомендовал обратиться к психиатру. Впервые заходя в кабинет врача-психиатра, Марина была настроена решительно и не испытывала страха, она была твердо уверена: ей обязательно помогут. У девушки была диагностирована шизофрения и назначены современные нейролептики, избавившие ее от сопровождающего всюду ужасного запаха.