Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Точные причины шизофрении до сих пор неизвестны. Да, мировой науке еще многое предстоит узнать о человеческом организме! Головной мозг, например, является самым загадочным объектом многочисленных исследований. У клиницистов и научных сотрудников за десятилетия работы сложилось мнение, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, т. е. возникает вследствие воздействия эндогенных (нарушения работы нейромедиаторов, патологии структур головного мозга) и экзогенных факторов (физические и психические травмы, употребление психоактивных веществ, инфекции, воздействие окружающей среды, общества и семьи). Именно эта концепция происхождения шизофрении, называемая «стресс-диатез», в настоящее время является общепринятой.

При шизофрении выявляются морфологические изменения определенных структур головного мозга: расширение боковых желудочков, разряжение серого вещества и гиппокампа. При этом анатомические изменения, которые наблюдаются у пациентов с шизофренией, не являются специфичными признаками данного заболевания

Генетическая основа заболевания подтверждается результатами многочисленных генеалогических исследований семей пациентов, близнецовым и рядом других методов генетических исследований. К примеру, риск развития шизофрении у детей, если один из родителей страдает шизофренией, составляет 7–13 %, если больны оба: 27–46 %, у внуков – 5 %. Вероятность заболеть у одного из родителей в случае болезни ребенка – 6 %. У гетерозиготных близнецов – 17 %, у монозиготных близнецов – 41–65 %, у братьев или сестер – 9 %, у племянников – 4 %.

Поиск «главного» гена, вызывающего шизофрению, представляет собой весьма сложную задачу, так как для этого требуются исследования больших родословных со многими случаями заболевания. С развитием генетического типирования в недалеком будущем можно будет прогнозировать возможность рождения больных или здоровых детей, определять вероятность возникновения шизофрении из-за «поломки» генов.

Когда идет речь о роли наследственности в генезе развития шизофрении, я вспоминаю своих пациентов, целую семью, все члены которой (мать, отец и трое детей) болели шизофренией. Интересно, что, казалось бы, одно и то же заболевание имеет столь разные проявления у разных людей. Отец видел яркие зрительные галлюцинации, мать находилась во власти разнообразных бредовых идей, каждый из детей имел нарушения психики разной степени выраженности. Группа инвалидности стала уделом целой ячейки общества.

Кроме генетической предрасположенности, в развитии шизофрении, определенно, играет свою роль неблагоприятное воздействие внешней среды. Среди наиболее известных подобных факторов риска можно назвать социальные стрессоры, жизнь в мегаполисе, употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков), осложнения во время беременности и родов, психотравмирующие ситуации.

Если говорить о социальных особенностях людей, в большей степени подверженных шизофрении, то стоит отметить, что риск у мигрантов значительно выше, чем у оседлого населения. Этот феномен может быть связан как с социальным неблагополучием (бедность, бездомность, дискриминация, социальная изоляция и пр.), так и с миграцией по бредовым мотивам.

Заболевший может считать, к примеру, что за ним следят, недоброжелатели хотят убить, поэтому он выбирает в своем поведении стратегию избегания, в ряде случаев может наблюдаться и оборонительная позиция, когда человек баррикадирует дверь, заколачивает окна, чтобы воображаемые злоумышленники не проникли в квартиру, и т. д. Больной может сменить квартиру, город и даже страну, исходя из своих болезненных переживаний, менять до неузнаваемости внешность, свое имя и фамилию.

Ученые выяснили, что люди, выросшие в городах, имеют больший риск развития шизофрении, чем те, кто вырос и живет в сельской местности. Это отчасти можно объяснить меньшей доступностью медицинской помощи в селах, и, соответственно, меньшей выявляемостью заболеваний, также повышение риска может быть обусловлено загрязнением внешней среды в городах, «информационными перегрузками», стрессами и пр.

На развитие шизофрении может оказать влияние какой-либо фактор на любом этапе жизни человека, включая внутриутробный период. В этот промежуток времени человек особенно беззащитен – еще только закладываются органы и системы, на которых может пагубно сказаться недостаток питания матери в первый и начало второго триместра беременности, инфекционные заболевания – грипп, краснуха, токсоплазмоз, герпес. Гипоксия плода и преждевременные роды также могут наложить негативный отпечаток на психическое состояние здоровья в последующем.

Психотравмирующие неблагоприятные жизненные события, чрезмерные эмоциональные нагрузки, воспитание в семье по типу назойливой гиперопеки, т. е. стремление к тотальному контролю со стороны родителей, насилие – все это может стать «пусковыми» факторами шизофрении.

Распространенность шизофрении оценить достаточно сложно даже сейчас, при наличии современных, чувствительных и точных диагностических подходов, методов нейровизуализации (позитронно-эмиссионная томография, магнитно-резонансная томография и пр.). Это связано с особенностями клинической картины и течения заболевания, работой психиатрической службы, учета случаев возникновения болезни. Интересно, что за последние 50 лет заболеваемость в разных странах остается стабильной – около 1–2 % населения земного шара страдают этим недугом. Это значит, что на 1000 человек населения приходится 1–2 человека с шизофренией. Самая высокая заболеваемость приходится на 20–29- летних и далее с возрастом уменьшается.

Шизофрения различается по своему течению. Болезнь может изначально развиваться постепенно, с раннего возраста, быстро достигая выраженных изменений личности. Такая форма шизофрении называется непрерывнотекущей и является самой неблагоприятной из-за быстрого нарастания негативной симптоматики, отсутствия ремиссии и безвозвратного разрушения личности до дефектных (конечных) состояний.

Для периодической (рекуррентной) шизофрении характерно наличие фаз в развитии болезни и появлением ограниченных по времени приступов. Изменения личности выражены не резко. На первый план выступает аффективная симптоматика: раздражительность, тревога, депрессия, гипомания, мания. В течение жизни у пациента возможен как один, так и несколько приступов.

Промежуточное место между указанными типами занимает приступообразно-прогредиентная шизофрения. В этом случае на фоне непрерывного шизофренического процесса появляются приступы, схожие с приступами рекуррентной шизофрении. С каждым новым приступом дефект личности становится больше, словно действительно происходит «раскол» психики.