Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

М.Я. Мудров, изучавший субъективные переживания болезни, отмечал: «Чтобы правильно лечить больного, надобного узнать больного во всех его отношениях, причины, на его тело и душу воздействующие, надобно объять весь круг болезни, и болезнь сама скажет имя свое».

При шизофрении вопрос о внутренней картине болезни стоит наиболее остро, так как именно на ее основе определяется психопатологическая характеристика пациента, т. е. важна критическая оценка больным происходящего. Это имеет огромное значение при оценке эффективности лечения, реабилитации и социальной адаптации.

Существует такое понятие, как самостигматизация, когда сам человек считает себя больным, не таким, как все, опасным. И пациенты с шизофренией – живая мишень стигматизации. Это большая проблема, о которой необходимо говорить в мировом сообществе!

Шизофрения – психическое расстройство с относительно высокой распространенностью: 0,7–1 % населения Земли. Стоит отметить, что это в 3–5 раз больше, чем распространенность сахарного диабета 1-го типа. Как правило, эта болезнь настигает в молодом возрасте, и заболевшие нуждаются в медицинской помощи на протяжении всей жизни. Они часто госпитализируются – в РФ ежегодно получают стационарную помощь около 40 % всех больных шизофренией, состоящих на диспансерном учете, что составляет порядка 50 % всех пациентов психиатрических стационаров. Известно, что мужчины и женщины в равной степени подвержены этому психическому заболеванию, а продолжительность жизни пациентов с шизофренией короче в среднем на 10 лет из-за повышенного риска суицида и сопутствующих соматических заболеваний – сердечно-сосудистых, эндокринных и пр.

Шизофрения имеет серьезные последствия для человека – в связи с нарушением социального функционирования более 50 % больных шизофренией в мире длительно нетрудоспособны (шизофрения входит в первую десятку причин, приводящих к нетрудоспособности лиц молодого возраста (15–44 лет) по данным ВОЗ).

Прежде предполагалось, что распространенность шизофрении в разных странах мира приблизительно одинакова. Различия связывались только с особенностями организации психиатрической службы, числом врачей-психиатров, используемыми критериями диагностики. В последние десятилетия появились убедительные данные, что заболеваемость шизофренией существенно зависит от распространенности таких факторов риска, как высокая плотность населения, употребление наркотиков и т. д.

2013 год, одна из палат психиатрической больницы.

Перед окном стоит хорошо сложенный, высокий молодой человек. Максиму только исполнилось 18 лет. Он пристально смотрит на свежевыпавший снег за окном и играет на невидимой скрипке.

– Как твои дела, Максим? – интересуется доктор.

Парень резко поворачивается и стальным голосом произносит:

– Не мешайте! Вы же видите, я играю на скрипке.

Он отворачивается к окну и продолжает играть.

Впервые столкнувшись со столь юным пациентом, начинаешь задаваться вопросами: что произошло? Почему употребление спайса привело к таким последствиям? Неужели, однажды употребив наркотик, можно заболеть навсегда? К сожалению, сейчас такие пациенты встречаются мне все чаще.

Прошло около 5 лет. Я продолжаю работать психиатром в поликлинике и регулярно вижу Максима, который приходит на прием за лекарствами. Болезнь теперь контролирует всю жизнь молодого парня. Он постоянно слышит музыку в своей голове и голоса, которые мешают спать ночью. Несколько раз в год он проходит курс лечения в психиатрической больнице. Каждый день Максим принимает психотропные препараты, лишь на время заглушающие музыкальные галлюцинации. Он бросил учебу, свое время проводит в одиночестве дома. Друзья отвернулись. Жизнь не кажется такой интересной и радужной. Спайс разрушил все: будущее, карьеру, семейную жизнь, мечты…

Термин шизофрения (от греч. Schizo – разделять, расщеплять, phren – ум, разум) трактуется как «расщепление разума». Шизофрения – тяжелое прогрессирующее расстройство психики, требующее квалифицированной медицинской помощи. Изменения личности при этом нарушении необратимы. Шизофрения является психическим заболеванием с утратой целостности личности, нарушением процесса мышления, разнообразными психопатологическими синдромами. Симптоматика данного заболевания крайне полиморфна, многогранна и включает в себя практически все имеющиеся в психиатрии регистры патологии. Диагноз может поставить только врач-психиатр на основании беседы с человеком и его родственниками.

Расщепление («схизис») психических функций при фактически сохранном интеллекте лежит в основе этой патологии. В своей клинической практике я встречала множество примеров, когда люди, страдающие шизофренией, вполне успешно справлялись со сложной умственной работой, при этом основной трудностью, с которой они сталкивались – невозможность сконцентрироваться, совершить волевое усилие, начать какое-либо действие.

Многие люди склонны думать, что шизофреник – это человек с галлюцинациями. Однако обманы восприятия являются лишь небольшой частью возможных проявлений болезни (при шизофрении могут встречаться также бред, нарушения мышления, апатия, абулия, социальная отгороженность и т. д). Да и они не во всех случаях являются абсолютными признаками именно шизофрении – наличие галлюцинаций может свидетельствовать, к примеру, о декомпенсации тяжелой соматической патологии, инфекционном заболевании или выраженной интоксикации.

Клиническая симптоматика, сходная с той, которую в наши дни относят к шизофрении, описывалась с глубокой древности. Но научное изучение шизофрении как болезни началось лишь в конце XIX в.

Психозы в отдельном их проявлении начали рассматриваться с 1871 г.: Э. Геккером была описана гебефрения (психоз, сопровождающийся дурашливостью), в 1874 г. К.Л. Кальбаумом – кататония (психотическая симптоматика с мышечным напряжением), в 1891 г. В. Маньян определил динамику хронического бредового психоза.

Наибольший вклад в развитие учения о шизофрении внес немецкий психиатр Эмиль Крепелин. Он предположил, что гебефрения, кататония и бредовые психозы имеют единую природу, являются результатом прогрессирования одной болезни. Ведь при всех этих состояниях заболевание начинается в относительно молодом возрасте, а в ходе своего течения они приводят к выраженному дефекту личности. Для обозначения этой болезни он использовал термин французского психиатра Б. Мореля dementia praecox (раннее слабоумие).

После Э. Крепелина значительное влияние на развитие концепции шизофрении имели работы Эйгена Блейлера, который предложил сам термин «шизофрения» в 1911 г., деление симптомов при шизофрении на первичные (негативные) и вторичные (продуктивные, позитивные). «Позитивные» симптомы шизофрении представлены бредом, галлюцинациями, нарушением мышления, «негативные» – апатией, отсутствием побуждений, вялостью и социальной отгороженностью.