Анастасия Пилипенко - Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Психиатрическая практика со временем потребовала введения новой нозологии, обозначения состояний «дегенерации». Предложенный термин «психопатия» моментально вошел в обиход всех слоев населения. Произошло это потому, что психопаты встречались (и встречаются) в нашей жизни довольно часто, оставаясь за пределами психиатрических больниц и наблюдения врачей-психиатров. В большинстве культур термин «психопат» имеет стигматизирующее значение для личности человека. Например, в Нигерии (спасибо Тосин, моей африканской подруге по переписке, организатору международного проекта, в котором мне посчастливилось принять участие – «Break the Silence, Break the Stigma», за небольшой экскурс в этнические тонкости вопроса стигматизации) существует понятие «аранакан», что значит «человек, который всегда идет своим путем независимо от других, не склонен к сотрудничеству, полон злобы и упрямый».

Антрополог Джейн М. Мерфи пишет о схожем термине на северо-западе Аляски – «кунлангета». Так называют «человека, который… постоянно лжет, обманывает, крадет вещи и не ходит на охоту, и, когда другие мужчины находятся за пределами деревни, использует сексуальное преимущество многих женщин – тех, кто не обращает внимания на выговоры и всегда приводится к старшим для наказания».

На первый взгляд может показаться, что психопатия – это что-то далекое, оторванное от повседневной жизни. Но это далеко не так. Нарушения поведения, например, насилие, кражи, вандализм, побеги из дома, прогулы занятий, можно наблюдать у 6–8 % детей школьного возраста (по данным зарубежных исследований). У взрослых же подобное поведение представляет собой уже полный симптомокомплекс антисоциальных расстройств личности.

И все же очень важно обращать внимание, свое и общественности, именно на детей. Дело в том, что психопатия, как я уже говорила выше, – это состояние, с которым человек рождается и живет всю жизнь. Дети с асоциальным поведением часто попадают в плохие компании, криминальные сообщества, начинают употреблять наркотики и, в дальнейшем, пополняют контингент заключенных. Крайне актуальными вплоть до настоящего времени остаются и практические рекомендации И.М. Балинского по проблеме психопатий: «Больные эти крайне опасны для общества и не могут быть терпимы в его среде, они втягивают в преступление людей малоразвитых и слабых характером и становятся опасным орудием в руках опытных преступников. В обыкновенных домах умалишенных содержать их трудно; они вредны для других больных и переносят с трудом продолжительное заключение. Им нужна известная доля свободы; всего лучше помещать их под наблюдением опытного врача в более свободных заведениях, устроить правильные гигиенические условия их жизни, подобрать соответствующие для них занятия; тогда больные эти до известной степени поправляются и долгое время могут казаться людьми вполне здоровыми; но раз они выйдут из единственно возможной для них колеи, то жизненная несостоятельность их вполне выказывается».

О причинах психопатий споры продолжаются до сих пор, в этом вопросе нет окончательной ясности. Изначально огромное влияние в теории возникновения психопатии уделялось наследственным факторам. Считалось, что наблюдаемая «дегенерация» непосредственно связана с наличием у ближайших родственников нервных и психических заболеваний. Патология характера наблюдается с самого раннего возраста и прослеживается на протяжении всей жизни человека. Ряд исследований определял психопатию как заболевание с наследственно-конституционально-биологическими причинами, что, на мой взгляд, является вполне обоснованным. В сочетании этих факторов с неблагоприятным действием окружающей среды (как предполагали И.М. Балинский, С.С. Корсаков, О.В. Кербиков) психопатия видится современным врачам и ученым как полиэтиологичное и многогранное нарушение психики. Важными факторами в генезе психопатии являются травмы и инфекции головного мозга в любом периоде жизни человека. Опасны интоксикации – алкогольная, наркотическая. Отдельное значение в возникновении психопатии придается условиям воспитания и развития, отношениям между членами семьи, влиянию социальных институтов.

Люди с психопатией, как правило, изменения своей личности болезнью не считают и к врачам-психиатрам, соответственно, не обращаются. Таким образом, под наблюдение в психоневрологических учреждениях такие люди попадают лишь в случае выраженных нарушений поведения при декомпенсации состояния. В связи с этим сведения о распространенности расстройств личности крайне расходятся – по разным данным это примерно от 3 до 50 лиц с психопатией на 1000 человек.

Значительные проблемы диагностики связаны с отсутствием общих четких критериев патологии, неоднозначностью границ нормы и патологии в различных слоях населения, затрудненностью проведения скрининговых исследований – заболевание развивается без четко очерченного начала и этапов, имеются длительные периоды компенсации.

В ДЕРЕВНЯХ И НЕБОЛЬШИХ ГОРОДАХ, ГДЕ УРОВЕНЬ ЖИЗНИ ОСТАЕТСЯ НИЗКИМ, ЧИСЛО ЛЮДЕЙ С ПСИХОПАТИЯМИ ЗНАЧИТЕЛЬНО ВЫШЕ, ЧЕМ В ОБЕСПЕЧЕННЫХ РАЙОНАХ С ВЫСОКИМ КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ.

У МУЖСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ВСТРЕЧАЮТСЯ ДИССОЦИАЛЬНЫЙ И ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЙ ВАРИАНТЫ. У ЖЕНЩИН РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ ПРЕДСТАВЛЕНО ИСТЕРИЧЕСКИМ И ЗАВИСИМЫМ ТИПАМИ ПСИХОПАТИЙ.

Психопатии, как нарушения личности, включены в Международную классификацию болезней. При этом составление общей классификации психопатий достаточно сложный процесс, до сих пор широко обсуждаемый в медицинских кругах. Трудности состоят в разнообразии проявлений психопатий и множестве их вариантов, переходных типов. Поэтому достаточно сложно установить четкие критерии расстройств, которые бы вмещали в себя все синдромы и психопатологические проявления. В некотором плане данный диагноз может зависеть от личности и представлений врача.

Немецкий психиатр и основоположник нозологической концепции в психиатрии Э. Крепелин длительно работал над вопросом нарушений личности и их классификации. В 1904 г. ученый остановился на термине психопатической личности и выделил семь видов этой патологии. Первая классификация психопатических личностей основывалась на том, причиняет ли человек вред себе или окружающим: «возбудимые», «безудержные» (неустойчивые), «импульсивные» (люди влечений), «чудаки», «лжецы и обманщики» (псевдологи), «враги общества» (антисоциальные), «патологические спорщики». Как ни печально, эта феноменологическая классификация не получила широкого распространения.

С.А. Суханов, российский психиатр, в 1912 г. описал четыре патологических характера: эпилептический, паранойяльный, истерический, психастенический.