Геннадий Аверьянов - Руководство по системной поведенченской психотерапии

Снижается вентиляция мертвого пространства, повышается вентиляция альвеол, увеличивается дыхательный коэффициент, снижаются вентиляционные коэффициенты для кислорода и углекислого газа, «вымывается» СО2 из крови, увеличивается парциальное давление О2 в альвеолярном воздухе. Авторы исследования заключают, что «связное дыхание» с обычной частотой и глубиной влечет за собой переход на более низкий и экономичный уровень функционирования.

По всей видимости, именно этот механизм «связного дыхания», эмпирически подобранный, используется пациентами для нейтрализации тревоги, когда они намеренно поют (напевают) какую-то мелодию.

Под спонтанным дыханием В.В. Козлов и Ю.А. Бубеев понимают «интуитивную адекватность (полное соответствие) новой ситуации», «отсутствие контроля», «субъекта и объекта».

Предупреждение: все упражнения, связанные с дыханием, ограничиваются (индивидуально модифицируются) при наличии хронических заболеваний легких и верхних дыхательных путей (например: астма, хронический бронхит с астматическим компонентом), а также при сердечно-сосудистых заболеваниях; на период острых респираторных заболеваний (ОРЗ, пневмония) упражнения должны быть сокращены до минимума или прекращены. В возрасте старше 60 лет интенсивность соответствующих нагрузок определяется индивидуально; упражнения по освоению естественного дыхания не следует проводить в задымленном и непроветренном помещении, а при контроле дыхания на улице (в особенности при холоде и на ветру) необходимо учитывать погодные условия.

Здесь также учитываются возраст и возможности пациента.

Синдром психоэмоционального напряжения включает пять основных групповых признаков: 1) клинические – личностная и реактивная тревожность; 2) психологические – снижение степени самооценки и уровня социальной адаптированности; 3) физиологические – преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической, изменение гемодинамики, функции внешнего дыхания, увеличивается число эритроцитов и т. п.; 4) эндокринные – повышение активности симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем; 5) метаболические – повышение в крови транспортных форм жира, сдвиг липопротеинового спектра в сторону атерогенных реакций (липопротеиды низкой плотности и очень низкой плотности), повышение уровня сахара в крови (и соответствующая динамика инсулина) и т. д.

Причем слюноотделение у собаки И.П. Павлов рассматривал как «аналог нашего общего волнения», потоотделения у человека.

Например, после прекращения введения воды в прямую кишку (безусловный раздражитель) условный диуретический рефлекс на обстановку опыта угас у собаки лишь через два месяца.

«В эмоциях, – пишет Г.Х. Шингаров, – физиологическое и психологическое выступают как две стороны единой нервной деятельности. В них отражение внешнего воздействия осуществляется одновременно и как субъективный процесс (переживание в сознании), и как ряд физиологических механизмов в регуляции функционального состояния организма (физиологическое проявление эмоций).

Чаще всего «гипертонической болезни», «инфаркта миокарда», «сердечно-сосудистой недостаточности», «инсульта», «диэнцефальной патологии», «онкологии», «болезни печени, желудка, поджелудочной железы», «астмы», «простатита», «аллергии», «чесотки», «СПИДа» и т. д. и т. п.

Так, например, С.Н. Давиденков предлагал объяснять особенности проявления вегетативной симптоматики у пациентов, не учитывающихся в норме сознанием, парадоксальной фазой торможения, когда эти ощущения становятся упорными, настойчивыми и чрезвычайно неприятными.

Д. Вольпе в экспериментах на кошках показал, что, если удается сформировать антагонистическую по отношению к тревоге реакцию во время присутствия стимулов, вызывающих тревогу, так чтобы при этом полностью или частично подавлялись реакции тревоги, связь между этими стимулами и реакциями тревоги будет ослаблена. Этот принцип и был назван исследователем «реципрокным торможением», хотя при сравнительном анализе сложно отличить его от «условного торможения» И.П. Павлова.

Сам В. Франкл делал больший акцент на эмоции радости, предлагая создавать «юмористически организованные ситуации», однако эмоция интереса, хотя она и выделена им более или менее четко, несомненно присутствует в технике.

Необходимо делать акцент на естественности вегетативных реакций: «В каком-то смысле “хуже”, если бы они отсутствовали, поскольку их наличие говорит о работе симпатической вегетативной нервной системы, что “лучше”, чем если бы она отказалась работать на стрессе, другое дело, что стресс “фиктивный”, но решение этого вопроса и стоит в задачах психотерапии».

Если пациент не способен визуализировать индивидуально-стрессовую ситуацию, то психотерапевт описывает ее пациенту, используя те же слова и обороты, которые употреблялись пациентом во время предшествующей беседы. Кроме того, могут использоваться соответствующие аудиозаписи и видеоматериалы.

Психотерапевт контролирует «исполнительность» пациента, наблюдая за вегетативными реакциями, если они не наблюдаются, он требует или способствует усилению эмоционального переживания.

При невозможности использовать это упражнение целиком по соматическим показаниям его можно модифицировать с учетом основных принципов, формируя таким образом «условный тормоз».

В это время речевой контакт пациента с психотерапевтом нежелателен, общение происходит через жесты: при возникновении (наличии) страха пациент показывает большой палец левой руки, если же страх исчез (отсутствует) – большой палец правой руки.

Например, при агорофобии необходимо выработать «график» посещения «открытых пространств» (с указанием площадей, мостов и т. д.) или «поездок в транспорте» (с указанием вида транспорта, маршрутов, количества остановок и т. д.).

Традиционная позиция состоит в том, что критерием, отличающим восприятие от ощущения, является факт осознанности в восприятии чувственно данного предмета или явления.

То же самое, впрочем, можно сказать и о сновидении, где человек видит то, что не действует непосредственно на его рецепторный аппарат.

Так, например, Б.Г. Ананьев законно выделял такой частный случай ощущения, как «социальную перцепцию» – «выделение человека как объекта наблюдения и изображения – явление социального развития ребенка и формирования особого вида чувственного опыта».