Ирвин Ялом - Групповая психотерапия: Теория и практика

Очевидно, не всем подходят одни и те же условия и не все одинаково реагируют на один и тот же вид групповой терапии; существует множество терапевтических путей. Например, ранее мы описали значение катарсиса; многие «зажатые» индивиды получили пользу от переживания и выражения сильного аффекта. Другие, с противоположной проблемой — недостатком контроля над импульсами и чрезмерной эмоциональной мобильностью, могут, напротив, изъять пользу, овладевая интеллектуальным структурированием и управлением эмоционального выражения. Некоторые нарциссические типы нуждаются в научении тому, как делиться и давать, в то время как другие, стремящиеся держаться в тени, должны научиться требовать свои права. Способ, которым пациент получает помощь в групповой терапии, является результатом взаимодействия нескольких факторов: его социальных потребностей, его силы и слабости, его внегрупповые ресурсы, композиция и культура его конкретной терапевтической группы.

Хотя эти соображения требуют серьезного исследования, определенные выводы представляются подкрепленными всеми доступными исследованиями. Эффективность групповой терапии основывается на ее межперсональных и групповых качествах. Фактором изменения по-видимому является цепь групповое — межперсональное влияние. Эффективный групповой терапевт должен прилагать все свои усилия в направлении максимального развития этих терапевтических ресурсов. В следующих главах буду рассмотрены роль и техники группового терапевта с точки зрения лечебных факторов, которые мы описали.

1. Corsini R., Rosenberg В. Mechanisms of Group Psychotherapy: Processes and Dynamics» // J. Abnorm. Soc. Psychol. 1955. 51 P. 406–411.

2. Fiedler F. A Comparison of Therapeutic Relationships in Psychoanalytic, Non-Directive and Adlerian Therapy // J. Consult. Psychol. 1950. 14. P. 436–445.

3. Heine R. W. A Comparison of Patients' Reports on Psychotherapeutic Experience with Psychoanalytic, Non-Directive and Adlerian Therapists // J. Am. Psychother. 1953. 7. P. 16–23.

4. Truax C., CarkhuffR. Toward Effective Counseling and Psychotherapy. Chicago: Aldine Press, 1967.

7. Feifel H., Eells J. Patients and Therapists Assess the Same Psychotherapy // J. Consult. Psychol. 1963. 27. P. 310–318.

8. Blaine G. B., McArthur C. C. What Happened in Therapy as Seen by the Patient and His Psychiatrist // J. Nerv. Ment. Dis. 1958. 127. P. 344–35.

9. Berzon B., Pious C., Parson R. The Therapeutic Event in Group Psychotherapy: A Study of Subjective Reports by Group Members // J. Indiv. Psychol. 1963. 19. P. 204–212.

10. Dickoff H., Lakin M. Patients’ Views of Group Psychotherapy: Retrospections and Interpretations // Int. J. Croup Psychother. 1963. 13. P. 61–73.

11. Yalom I. D., Tinklenberg J., Gilula M. Curative Factors in Group Therapy. Unpublished study.

12. Yalom I. D., Houts P. S., Zimerberg S. M., Rand K. H. Prediction ot Improvement in Group Therapy // Arch. Gen. Psychiat. 1967. 17. 159–168.

13. Block J. The Q-Sort Method in Personality Assessment and Psychiatric Research. Springfield, HI: Charles C. Thomas, 1961.

14. Jones E. The Life and Work of Sigmund Freud. New York: Basic Books, 1953. Vol. I. P. 40.

16. Maslow A. The Need to Know and the Fear of Knowing // J. Gen. Psychol. 1963. 68. P. 111–125.

17. Maslow A. Motivation and Personality. New York: Harper, 1954.

18. Berlyne D. Conflict, Arousal and Curiosity. New York: McGraw-Hill, 1960.

19. White R. W. Motivation Reconsidered: The Concept of Competence // Psychol. Rev. 1959. 66. P. 297–333.

20. DibnerA. S. Ambiguity and Anxiety //]. Abnorm. Soc. Psychol. 1958. 56. P. 165–174.

21. Postman L., Brunner J. S. Perception under Stress // Psychol. Rev. 1948. 55. P. 314–323.

22. Verville E. The Effect of Emotional and Motivational Sets on the Perception of Incomplete Pictures // J. Gen. Psychol. 1946. 69. 133–145.

23. Korchin S. J. et al. Experience of Perceptual Distortion as a Source ofAnxiety // Arch. Neurol. Psychiat. 1958. 80. P. 98–113.

24. Rosenthal D. Changes in Some Moral Values Following Psychotherapy // J. Consult. Psychol. 1955. 19. P. 431–436.

25. Sullivan H. S. cited in Goffman E. The Presentation of Self in Everyday Life. Garden City, N.Y.: Doubleday Anchor Books, 1959. P. 18.

Теперь, когда мы рассмотрели как люди изменяются в ходе групповой терапии, настало время обратиться к терапевту и его роли в терапевтическом процессе. В этой главе мы рассмотрим основные задачи терапевта и техники, которыми он может их решать.

Предыдущие четыре главы посвящены идее, что терапия — сложный процесс, состоящий из сплетения множества факторов. Работа группового терапевта заключается в создании терапевтической машины, ее запуске и поддержании работы этого механизма с максимальной эффективностью. Иногда я думаю о групповом терапевтическом процессе как об огромном динамо; часто терапевт находится глубоко внутри, работает, экспериментирует, взаимодействует (и сам подвергается влиянию энергии поля); в другое время он надевает одежду механика и занимается внешним видом машины, смазывает, подтягивает гайки и болты, заменяет ее части.

Прежде чем перейти к конкретным задачам и техникам, я хочу подчеркнуть один момент, к которому буду обращаться снова и снова на следующих страницах. Необходимо помнить, что в основе любой техники должны быть последовательные, позитивные отношения между терапевтом и пациентами. Терапевт должен относиться к пациенту с заинтересованностью, приятием, искренностью, эмпатией. Никакая техника не может иметь большего значения. Могут быть ситуации, когда терапевт делает вызов пациенту, показывает ему свой гнев и фрустрацию, внушает, что если пациент не собирается работать, то он покинет группу. Но эти усилия (которые при соответствующих обстоятельствах приносят пользу) никогда не будут эффективны, если только они не будут осуществляться на фоне принимающего, заботливого отношения между терапевтом и пациентом.

Я избрал для обсуждения терапевтических техник три фундаментальных задачи, вокруг которых формируются эти техники: 1) создание и поддержание группы, 2) культурное строительство и 3) активация и разъяснение «здесь-и-сейчас». Мы должны отложить большую часть обсуждения первой задачи — создание и поддержание группы — до тех пор, пока в главах 7, 8 и 9 не будет изложен наиболее существенный фундаментальный материал. В этой главе мы сосредоточимся прежде всего на культурном строительстве и активации и иллюминации здесь и сейчас.

За создание и ведение группы, конечно, лично отвечает лидер группы. Его предложение профессиональной помощи служит как изначальное разумное основание, и он, естественно, назначает время и место для встреч. Существенная часть задачи поддержания решается до первой встречи, и, как мы покажем в следующих главах, искусность лидера в отборе и подготовке членов во многом определяет судьбу группы.

Сразу после начала работы группы терапевт должен принять на себя кураторские функции, особенно для предотвращения перенапряжения ее членов. Если неуспешный групповой опыт пациента провоцирует его преждевременный уход из группы, это может быть в каком-то смысле полезно для общей терапевтической «карьеры» пациента, поскольку, например, неудача или отверженность группой может настолько выбить его из колеи, что пациент может оказаться идеально подготовленным для работы со следующим терапевтом. Вообще говоря, пациент, покинувший на ранней стадии развития свою группу, конечно, должен оцениваться как потерпевший терапевтическую неудачу. В этом случае не только он не смог получить пользу, но и прогресс оставшихся в группе подвергается неблагоприятному воздействию. Стабильность членства представляется обязательным условием для успешной терапии. Если все же кто-то покидает группу, терапевту следует, несмотря на то что он ведет закрытую группу (см. главу 9), добавить новых участников.