Ирвин Ялом - Групповая психотерапия: Теория и практика

Чрезмерно ограниченное определение роли группового терапевта, основывается ли она на прозрачности или, как было показано выше, на других критериях, может привести к тому, что лидер упустит из виду индивидуальные потребности каждого пациента. То же самое относится кбезлидер-ским группам, или группам, в которых пытаются создать автоматизированного лидера. Вне зависимости от своей групповой ориентации лидер должен сохранять определенный индивидуальный фокус: не всем пациентам требуется одно и то же. Некоторым — возможно, они составляют большинство — необходимо снизить самоконтроль, им нужно научиться выражать свои аффекты — ярость, любовь, нежность, ненависть. Остальным требуется обратное, им нужно научиться контролировать свои импульсы, потому что их жизнь уже наполнена неустойчивостью и несдержанностью аффектов, сопровождающих действия.

И наконец, есть еще одно последствие более или менее неограниченной прозрачности терапевта: когнитивные аспекты терапии могут оказаться совершенно заброшенными. Как мы отметили ранее, катарсис сам по себе не является корректирующим опытом. Когнитивное познание или переструктурирование (которое по большей части обеспечивает терапевт), по-видимому, необходимо пациенту для того, чтобы он был в состоянии распространять собственный групповой опыт на свою внешнюю жизнь; без этого переноса мы сможем преуспеть только в создании лучших, добрейших участников групповой терапии. Без приобретения некоторых знаний об общих паттернах в его межличностных взаимоотношениях пациенту придется каждый раз заново изобретать колесо в последующих межперсональных трансакциях.

1. Breuer, Freud. Studies in Hysteria.

2. Freud S. Five Lectures on Psychoanalysis. Standard Edition. London: Hogarth, 1955. Vol. 2.

4. Rycroft C. A Critical Dictionary of Psychoanalysis. New York: Basic Books, 1968.

5. Sandier J., Dave G., Holder A. Basic Psychoanalytic Concepts: Ш Transference // Brit. J. Psychiatry. 1970. 116. P. 667–672.

6. Freud S. Op. cit. Group Analysis. No. 2.

7. Tolstoy L. (1865—69) War and Peace. New York: The Modern Library, Random House, Inc. P. 231.

8. Tolstoy L. Op. cit. P. 245.

9. Jones M. The Therapeutic Community. New York: Basic Books, 1953.

10. Stanton A. H., Schwartz M. S. The Mental Hospital. New York: Basic Books, 1954.

11. Yalom I.D., Handion J.H. The Use of Multiple Therapists in the Teaching of Psychiatric Residents // i. Nerv. Ment. Dis. 1966. 141. P. 684–692.

12. Rioch M. J., Elkes E., Flint A. A., Usdansky B. S., Newman R. G., Silber E. National Institute of Mental Health Pilot Study in Training Mental Health Counselors 11 Am. J. Orthopsychiat. 1963. 33. P. 678–689.

13. Ebersole G. O., Leiderman P. H., Yalom I. D. Training and Non-Professional Group Therapist: A Controlled Study //]. Nerv. Ment. Dis., in press.

14. Hilgard J. R., Moore U. S. Affliative Therapy in the Treatment of Withdrawn Young Adolescents // J. Acad. Child Psychiat., in press.

15. Goodman G. Companionship as Therapy: The Use of Non-Professional Talent // №w Directions in Client-Centered Psychotherapy / Eds. J. T. Hart, T. M. Tomlinson. Boston: Houghton-Mifflin, 1968.

16. MowrerO. H. The New Croup Therapy. Princeton: D. Van Nostrand, 1964.

17. Harrow M. et al. Influence of the Psychotherapist on the Emotional Climate in Group Therapy 11 Human Relations. 1967. 20. P. 49–64.

18. Berzon B., Solomon L. N. The Self-Directed Therapeutic Group; Three Studies// J. Counsel. Psychol. 1966. 13. P. 4.

19. Berzon B. Self-Directed Small Group Programs: A New Resource in Rehabilitation 11 Final Narrative Report, Vocational Rehabilitation Administration Project RD 1748, January 1968. La Jolla, California: Western Behavioral Science Institute. P. 1—107.

20. Green M. (ed.) Interpersonal Analysis: The Selected Papers of Clara M. Thompson. New York: Basic Books, 1964.

21. Foulkes S. H. A Memorandum on Group Therapy //British Military Memorandum, ADM., July 1945.

22. Berger M. M. The Function of the Leader in Developing and Maintaining a Working Therapeutic Group. Unpublished mimeograph, 1967.

23. Times, February 23, 1968. P. 42.

24. Bellow S. Seize the Day. New York: Viking Press, 1956.

25. Maslow A. H. Notes on Unstructured Groups at Lake Arrowhead. Unpublished mimeograph, 1962.

26. Parloff M. Discussion of Accelerated Interaction: A Time-Limited Approach Based on the Brief Intensive Group // Int. J. Croup Psychother. 1968. 28. P. 239–244.

27. Hesse H. Magister Ludi. New York: Frederick Unger, 1949. P. 438–467.

28. Stoller F. Accelerated Interaction: A Time-Limited Approach Based on the Brief Intensive Group // Int. J. Croup Psychother. 1968. 28. P. 220–235.

29. Jourard S. The Transparent Self. Princeton: D. Van Nostrand, 1964. P. 21.

Судьба пациентов групповой терапии и терапевтической группы по большей мере может определиться еще перед первой групповой встречей. Несмотря на использование критерия тщательного отбора, большинство пациентов, записавшихся в групповую терапию, могут покинуть терапию в унынии, не получив никакой пользы. Исследование малых групп, которое будет описано в восьмой главе, покажет, что первичная композиция группы оказывает сильное влияние на конечный результат целой группы.

В этой главе я буду рассматривать клинический консенсус и исследовать данные, касающиеся отбора пациентов групповой терапии. Как может терапевт определить, пригоден ли данный пациент для групповой терапии? В следующей главе мы рассмотрим задачу составления групповой композиции. Если принимается решение, что пациент может быть кандидатом в групповую терапию, к какой конкретной группе его определить? Некоторые из исследований, изложенных в главах седьмой и восьмой, не имеют непосредственного клинического значения; они так же не являются точными. И все же, я обращаюсь к исследованию, потому что отбор и композиция — это сферы, которые благодаря им могут существенно обогатиться, кроме того многие исследовательские методы, используемые в лабораторных работах и работах Т-групп, явно применимы и к изучению терапевтических групп.

Первое, на что следует обратить внимание при определении наиболее подходящей группы для пациента — это тип доступной групповой терапии. Отборочные критерии могут варьироваться в широких пределах, в зависимости от структуры, процедуры и целей терапевтической группы. В наиболее закрытых учреждениях, в которых малые группы являются важными лечебными подразделениями, все пациенты записываются (часто случайно) в малые группы. Пациенты с серьезными нарушениями обычно туда не допускаются до тех пор, пока их поведение не изменится с той точки зрения, что оно не более не является угрожающим групповой целостности. Для терапевтических групп со специальными целями, отбор пациентов не вызывает особых затруднений; критерием допуска здесь может быть просто существующие симптомы, подлежащие терапии, например, полнота, алкоголизм, или наркотическая зависимость.

Для терапевтов, имеющих дело с интенсивными, динамичными, амбулаторными терапевтическими группами, этот вопрос несколько усложняется и для них критерии отбора будут менее очевидными. Некоторые сложности возникают даже при простом ознакомлении с отборочными критериями, приведенных в клинической литературе. Во-первых, отметим, что расхождение описывающей терминологии настолько велико, что создается впечатление, будто прийти к какому-нибудь консенсусу довольно сложно. К нежелательным кандидатам относятся: шизоиды, люди с хаотичным и сформированным эго, страдающие эмоциональными расстройствами, депрессией, монополисты, настоящие истерики и психопаты. Это сборная солянка из симптомов, характеристик, относящейся к поведению и бытовой терминологии свидетельствует о необходимости системы классификации, которая сможет передать адекватную, предсказуемую информацию об интерперсональном поведении.