Ирвин Ялом - Групповая психотерапия: Теория и практика

Безуспешность стандартных диагностических тестов, которую они продемонстрировали при использовании их для прогноза группового поведения, наводит на мысль о том, что должны разрабатываться новые методы, которые были бы сфокусированы главным образом на межличностном поведении. Недавние клинические наблюдения и исследования подсказали несколько перспективных направлений. Я рассмотрю их под следующими заголовками:

1. Формулировка межличностной нозологической системы.

2. Новые диагностические методы, непосредственно исследующие поведение.

Межличностная нозологическая система. Первая известная попытка классифицировать душевные болезни датируется 1700 годом до н. э. (9), в последующие годы создавалось невероятное количество систем, ни одна из которых не прижилась. Большинство из них были внутренне несогласова-ны и опирались на болезнь: ее этиологию, описание или какую-либо их комбинацию. С появлением объектных отношений и систем концептуализации межличностной психопатологии появились и зачаточные попытки классифицировать людей в соответствии с межличностным стилем взаимодействия.

Например, Карен Хорни (10) рассматривает проблемных индивидов как испытывающих потребность в движении к людям, движении от людей и движении против людей и описывает межличностные профили различных типов. Индивиды, которые характеризуются движением к другим, предпочитают «беспомощную» позицию, а их взаимоотношения с другими пронизаны чувством любви. Те, кто движется против других («враждебность»), стремятся к власти. Третье движение — от людей — «уход». Межличностные отношения характеризуются отдалением, «поиском свободы», взгляды Хорни имели большое значение и по достоинству были оценены многими американскими психотерапевтами.

К сожалению, насколько мне известно, не было никаких попыток систематизировать и квантифицировать этот подход в диагностике. То же самое можно сказать и о попытках Эриха Фромма (11, 12) сформулировать нозологические категории на основе межличностных ориентаций индивида (рецептивный, эксплуативный, накопительский, рыночный и продуктивный типы личности). Эти и другие системы классификаций, созданные психотерапевтами межличностной ориентации, могут подвести философскую базу под изучение личности, но они не были упорядочены и систематизированы с необходимой для развития методологии научного исследования личности четкостью.

За последнее время было две заслуживающих внимания попытки создать всеобъемлющую диагностическую систему: межличностная круговая решетка (дискограмма) Тимоти Лири (13) и система FIRO-В Уильяма Шутца [51] Любопытно, что эти два исследователя, Уильям Шутц и Тимоти Лири, посвятившие так много времени в начале своей карьеры кропотливой работе, подсчету, систематическим попыткам описать человеческое поведение, в дальнейшем так резко сменили эту ориентацию. Шутц, проработавший в Эсаленде многие годы, был увлечен работой с группами, структурной интеграцией и всевозможными попытками помочь людям осознать и объединить в единое целое аффект. Карьера же Лири была совершенно иной. (14).

Из этих двух методик система FIRO-В оказала наибольшее влияние на дальнейшее исследование групповой терапии.

МЕЖЛИЧНОСТНАЯ КРУГОВАЯ РЕШЕТКА ЛИРИ. Лири и его сотрудники (Коффи, Фридман и Оссорио) (15) представили систему описания личности, опирающуюся на теоретическую концепцию Гарри Стэка Салливана. Личность в целом рассматривается с трех уровней: публичный, сознательный и личный. Каждый уровень определяется источником информации: публичный уровень образуется из объективной оценки поведения человека (например, его суждения во время групповой терапии о себе и других); сознательный уровень — из самоописаний, частный или личный — из оценки проекций его взглядов на себя и других. Данные по публичному уровню затем соотносятся с одним из шестнадцати межличностных механизмов (табл. 2), которые Лири считал достаточными для систематизации всего межличностного поведения. Эксперты также оценивают каждый акт по трехбалльной шкале интенсивности. Шестнадцать межличностных механизмов были распределены по круговой решетке с двумя основными осями — любовь/ненависть и доминирование/подчинение (15). Применяя тригонометрические формулы, можно представить межличностное поведение индивида точкой в круге. Такие же принципы используются и для других уровней [52] Лири позже расширил систему до пяти уровней: 1) открытое взаимодействие; 2) сознательное описание; 3) предсознательная символизация; 4) скрытое бессознательное; 5) идеальное «я». . Несмотря на то что первоначально были попытки использования этой системы для предсказания группового поведения и формирования группы (что будет вкратце рассмотрено далее), это не получило должного развития (16), и система, возможно из-за своей сложности и громоздкости, не получила широкого распространения.

FIRO — «Fundamental Interpersonal Relations Orientation» («Базовые ориентации межличностных отношений»). Эта система была впервые описана Шутцем в 1958 году. На основании анализа многочисленных исследований межличностного поведения, проведенных в области детского развития, социально-психологических и клинических сферах, Шутц сделал вывод о том, что основные межличностные потребности — это контроль, включенность и привязанность, а все остальные могут быть описаны в рамках этих трех. Используя эти три потребности, может быть создан межличностный профиль индивида. Стремится ли он контролировать других, быть контролируемым или же довольно равнодушно относится к этому? Хочет ли быть включенным в общественную деятельность или нет? Стремится ли к близости или избегает ее? Информацию получают из самоотчетного опросника FIRO-B («В» — от англ. «Behavior» — поведение. — Прим. пер.), состоящего из 54 вопросов, на каждый из которых нужно отвечать по шестибальной шкале и на выполнение которого требуется примерно пятнадцать-двадцать минут. Вопросы также поверхностные и без конца повторяющиеся, поэтому неудивительно, если искушенные пациенты будут раздражены и оскорблены [53] Вот, например, четыре типичных вопроса из 54-х: (1) Мне нравятся люди, которые приглашают меня куда-нибудь. (Обычно, часто, иногда, от случая к случаю, редко, никогда.) (2) Мне нравятся люди, которые привлекают меня к своим делам. (Обычно, часто, иногда, от случая к случаю, редко, никогда.) (3) Мне нравятся люди, которые приглашают меня куда-нибудь. (Большинство людей, некоторые, немногие, один — два человека, никто.) (4) Мне нравятся люди, которые привлекают меня к своим делам. (Большинство людей, некоторые, немногие, один — два человека, никто.) .