Ирвин Ялом - Групповая психотерапия: Теория и практика

Пациенты, испытывающие сравнительно высокий дискомфорт, могут, с другой стороны, желать платить высокую цену, поскольку они верят или имеют свидетельства того, что группа сможет им помочь. Эта вера может вытекать из следующих источников:

1. Одобрение групповой терапии в средствах массовой информации, друзьями, имевшими успешный опыт групповой терапии, или бывшим индивидуальным терапевтом.

2. Недвусмысленная подготовка со стороны группового терапевта (см. главу 9).

3. Безусловная вера в высшую мудрость авторитарных персон.

4. Наблюдения или получение информации об улучшениях, произошедших у других членов группы.

5. Наблюдение за небольшими изменениями в себе самом, происходящими на раннем этапе групповой терапии.

Пациенты, испытывающие исключительно высокий дискомфорт, вследствие экстраординарных стрессов, внутренних конфликтов, неадекватной силы эго, или какой-либо комбинации перечисленного, могут настолько быть подавлены тревожностью и необходимостью реального управления вызывающими стресс внешними обстоятельствами, что групповая цель и групповая деятельность, кажутся не имеющими отношения к его проблемам. Изначально, многие группы не могут удовлетворить те потребности, которые оказывают на индивида очень сильное давление. Крайне больные пациенты не в состоянии терпеть фрустрацию, которая будет иметь место по мере того, как группа будет постепенно становиться эффективным терапевтическим инструментом. Они могут требовать постоянных улучшений, которые группа не в состоянии обеспечить, или они могут строить в себе оборонительные позиции, связанные с тревожностью, которые с точки зрения межличностных отношений настолько дезадаптивны (например, крайняя проекция или соматизация), что заставляют группу изолировать их. Индивиды, страдающие острыми психозами, как мы отмечали, вообще должны быть исключены из амбулаторной интеракционной групповой терапии. Я говорю о первичном критерии отбора; члены группы, которые стали психотиками за время курса лечения, часто могут быть управляемыми в групповой системе (см. главу 12).

Индивиды, которые описывались как «психологически несинзетивные», «психологически неготовые», «неспособные к интроспекции», «негативисты» и «психологические образованные» могут быть не в состоянии воспринимать группу как то место, где могут удовлетвориться их личные потребности. Реально они могут понимать, что их личные потребности несовместимы с целями группы. Чем может помочь исследование межличностных отношений в группе людям со «слабыми нервами»? Эти индивиды тоже вряд ли смогут получать удовлетворение из каких бы то ни было групповых источников. Не только группа не может удовлетворить их личные потребности, но и они не могут удовлетворительно участвовать в деятельности группы (которая требует наличия тех самых способностей, которых им не хватает — интроспекции, сензитивности и т. д.), вследствие чего, они, в конце концов, только увеличат степень внутренней тревожности, оказавшись в позиции девиантов. Есть необходимость в проведении клинического определения уровня чувствительности пациентов, поскольку некоторые хорошо мотивированные, наиболее гибкие индивиды могут обучиться в группе, чтобы стать работающими пациентами в группе. Как бы то ни было, пациенты, обычно использующие отрицание или другие защитные механизмы самообмана, пациенты, стремящиеся к соматизации психологических конфликтов или предпочитающие разбираться с ними непсихологическими методами, не являются подходящими для групповой терапии. Возможная польза, которую они могли бы получить от своего вхождения в роль пациентов, как говорит мой опыт, окажется меньше того негативного баланса, который возникнет между группой, основанной на системе поощрения-наказания, и их уходом из группы.

Члены группы получают удовлетворение от своих отношений с другими членами группы и часто этот источник привлекательности группы может мешать росту других. Важность межличностных отношений в группе и как источника связи, и как лечебного фактора, мы подробно обсуждали в третьей главе, но нам нужно остановиться, чтобы понять, что редкий член группы останется в ней в условиях продолжительного отсутствия межличностного удовлетворения.

Развитие межличностного удовлетворения может быть медленным процессом. Франк (45) отмечал, что психически больные пациенты часто пренебрегают собой, и поэтому изначально склонны пренебрегать другими. В прошлом чаще всего они имели мало удовлетворявших их межличностных отношений, и они не верят и не ожидают, что у них возникнут близкие отношения с другими членами группы. Часто пациенты используют терапевта как промежуточный объект. Строя с ним позитивные отношения вначале, они могут с большей легкостью сблизиться с остальными. Парлофф показал, что пациенты, установившие в группе близкие отношения с групповым терапевтом, были значительно более склонны воспринимать других членов группы как социально привлекательных.

Удовлетворение, которое пациенты получают от участия в решении групповой задачи, во многом неотделимо от удовлетворения, получаемого от отношений с другими членами группы. Задача группы (создать в группе культуру близости, приятия, интроспекции, понимания и межличностной искренности), по существу, является интерперсональной. Однако, исследования множества групп показали, что удовлетворение, получаемое от участия в решении групповой задачи, независимо от его характера, является важным источником удовлетворения, получаемого от членства в группе (47). Члены терапевтических групп, которые неспособны к интроспекции, к са-моизучению, заботе о других, или к выражению своих чувств, получат мало удовольствия от участия в деятельности группы. Сюда относятся многие типы индивидов, о которых речь шла раньше, например, шизоидные личности, личности слишком игнорирующие проблемы сближения, негати-висты, соматизаторы и умственно отсталые.

Члены многих групп получают удовлетворение от самого членства в них, потому что окружающий мир дает высокую оценку их группе, как в высшей степени престижной. Терапевтические группы, очевидно, уступают в этом отношении остальным, и это вряд ли может являться источником их привлекательности. Как бы то ни было, у членов терапевтических групп обычно развивается некоторая гордость за свою группу; например, они будут защищать группу, если ее будут критиковать ее новые участники. Они могут ощущать свое превосходство над теми, кто не является членами группы (Анонимные алкоголики называют их «земными тварями»), над теми, кто так же болен, как и они, но у кого не хватает здравого смысла присоединиться к групповой терапии. Если пациенты сильно стыдятся своего участия в группе и с большой неохотой сообщают об этом близким друзьям или даже женам, значит, членство в терапевтической группе вступает в диссонанс с ценностями других актуальных для них групп и маловероятно, что терапевтическая группа станет для них привлекательной. Случается так — это отмечают Франк (45) и Эндс (13), — что внешние группы (например, семейная, военная, или, реже, производственная) оказывают давление на индивида, чтобы тот стал членом терапевтической группы. Группы, которые держатся благодаря этому внешнему принуждению, слабы, но по мере своего развития, могут вырабатывать другие основания для своей сплоченности.