Жан-Марк Бобо - Розовая революция [О ключевой роли микрофлоры влагалища для всего женского организма]

3. Это также может быть смешанное инфицирование (например, Candida + вагиноз), которое лечится противогрибковыми препаратами и пробиотиками.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ЛОЖНЫЕ МИКОЗЫ

У некоторых женщин иногда бывают рецидивирующие микозы, сопровождающиеся местными раздражениями, но в ходе лабораторных исследований не обнаруживается соответствующих микроорганизмов – иначе говоря, инфицирование отсутствует. В таком случае принято говорить о ложном микозе. Но тогда откуда появляются симптомы?

Физиологические причины ложного микоза могут быть связаны с падением уровня гормонов, что влечет за собой ухудшение состояния слизистой, уже ослабленной вульвовагинальной сухостью и повседневным стрессом (см. главу 4 «Токсины микрофлоры»).

Ложный микоз также может быть обусловлен причиной скорее психологического характера – состоянием хронического стресса у женщины.

Вот как это объясняет в своей книге «Эмоции и секс» («Côté coeur, côté sexe», издательство «Albin Michel», 2014) гинеколог и сексолог Сильвен Мимун (Sylvain Mimoun): «Во влагалище, уже ослабленном снижением горомонов, этот повторяющийся симптом может служить предохранительным клапаном. Почти как в скороварке – избыточное давление сбрасывается через специальный клапан. Клапан свистит – это как крик боли. Нетрудно догадаться, что при таком типе микозов утрачивается интерес к сексу из-за боли или страха перед болью во время любовных объятий. Но все-таки не стоит спешить с выводами: наличие симптома не всегда является истинным предлогом отказа своему партнеру в супружеском долге – все немного сложнее. Иногда утрата интереса к сексу обусловлена причинами скорее психологического плана. Если снять психологический дискомфорт с помощью психотерапии, то у боли будет меньше шансов вырваться на оперативный простор сквозь предохранительный клапан».

Какими бы ни были причины таких рецидивирующих микозов – психосоматическими, гормональными или и теми и другими одновременно, – их устранение основывается на поддержании жизнедеятельности клеток влагалища и вульвы с помощью пробиотиков или местных гормонов, на психотерапии и даже на применении анксиолитических препаратов (транквилизаторов).

Это инфекционное заболевание – показательный пример нарушения баланса микрофлоры влагалища с уменьшением количества или исчезновением лактобактерий и одновременном появлении колоний вредоносных бактерий, среди которых Gardnerella и Atopobium vaginae … Поэтому в данном случае инфекция обусловлена не одним-единственным видом микроорганизмов как при микозе, а размножением нескольких видов бактерий, естественным образом присутствующих во влагалище.

Большинство таких бактерий обычно нейтрализуют с помощью двух антибиотиков – метронидазола или секнидазола. Они действуют немедленно и очень эффективно, обеспечивая выздоровление в более 80 % случаев. Но через месяц уже можно констатировать треть рецидивов (33 %), а через год этот показатель доходит до 66 %. Такие цифры убедительно доказывают, что антибиотики не являются лучшим решением и не позволяют решить проблему раз и навсегда! Уместно задать все тот же вопрос: почему традиционное лечение по-прежнему не приводит к положительному результату?

• Вагиноз ли это?

При отсутствии характерного для этого заболевания запаха врач проводит аминовый тест, позволяющий безошибочно подтвердить диагноз. При вагинозе появляется запах тухлой рыбы, обусловленный ароматическими аминами – кадаверином и путресцином, присутствующими во влагалищных выделениях заболевшей женщины. Врач также может убедиться в правильной постановке диагноза, измерив кислотность влагалища. Если у женщины, у которой еще не наступила менопауза, уровень pH влагалища выше 4,5, то можно практически не сомневаться – речь действительно идет о вагинозе.

• Если это бактериальный вагиноз, то правильно ли выбрано лечение?

Некоторые из бактерий, являющихся возбудителями бактериального вагиноза, совершенно невосприимчивы к антибиотикам, упомянутым выше. Поместите в чашку Петри бактерии Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae , оросите их этими двумя антибиотиками – они продолжат спокойно размножаться как ни в чем не бывало.

Но тогда почему женщины чувствуют облегчение в начале лечения? И почему исчез неприятный запах? Вероятно, все дело в том, что антибиотики повлияли на все остальные, неидентифицированные виды вагинальных бактерий, живущих во влагалище вместе с двумя строптивцами. Уменьшение микробной массы в начале лечения позволило восстановить в течение нескольких часов или даже нескольких дней микрофлору влагалища, что сопровождалось постепенным увеличением количества лактобактерий. Но так как причины нарушения баланса микрофлоры не были устранены, через месяц у трети женщин имели место рецидивы. Отсюда следует вывод, что одних этих антибиотиков недостаточно для лечения или они даже бесполезны.

Прежде всего следует заняться восстановлением нарушенной микрофлоры. Все больше врачей отказываются от лечения бактериального вагиноза с помощью антибиотиков и при первом же проявлении заболевания ограничиваются назначением пробиотиков, что чаще всего приводит к успешному результату.

• Если лечение выбрано правильно, то, может быть, рецидив был обусловлен другими факторами?

К факторам, препятствующим быстрому выздоровлению, относятся продолжительный прием антибиотиков, курение, падение уровня гормонов (послеродовой период, применение гормональной контрацепции, менопауза и др.), ненадлежащая гигиена. Когда врач установит факторы, обусловившие рецидив, он сможет выбрать соответствующую стратегию профилактики.

• Играет ли партнер какую-то роль в развитии вагиноза?

Нет, партнер не играет никакой роли в развитии вагиноза или его рецидивах. Хотя в некоторых исследованиях приводятся данные о том, что схожая микробная микрофлора обнаруживается и в мочеиспускательном канале или на головке полового члена партнера заболевшей женщины, тем не менее одновременное лечение обоих партнеров не сокращает количества женских рецидивов. Поэтому лечение партнера бессмысленно. Исключение составляют гомосексуальные женские пары, о чем говорилось ранее.

НАРУШЕНИЯ БАЛАНСА МИКРОФЛОРЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ОСТОРОЖНОСТЬ ПРЕЖДЕ ВСЕГО!

У большинства женщин стрептококки группы B не представляют никакой угрозы для здоровья. Конечно, они могут вносить свою лепту при нарушениях баланса микрофлоры, но с помощью простых пробиотиков все быстро приходит в норму.