Жан-Марк Бобо - Розовая революция [О ключевой роли микрофлоры влагалища для всего женского организма]

Они попадают в организм человека не с Марса и не с Венеры – они живут в нем – во влагалище или на вульве – и готовы немедленно атаковать нас, когда местные защитные механизмы начинают давать сбой. Микробы образуют безжалостный мир, постоянно находящийся в состоянии хрупкого равновесия между обороной и нападением. Если «полиция», формируемая лактобактериями, немного ослабит контроль, то «банды громил» сразу же засучат рукава и приступят к погромам. Но если «полиция» хорошо делает свою работу, то «громилы» будут вести себя тише воды ниже травы! К сожалению, даже в рядах лактобактерий есть предатели, среди которых Lactobacillus iners . В случае мятежа они, вместо того чтобы встать на сторону «органов правопорядка», перебегают к «громилам», и тогда становится трудно обнаружить их во вражеском лагере. В лучшем случае такие предательские лактобактерии будут, не вмешиваясь, наблюдать за буйством «громил»; в худшем – примут активное участие во влагалищных беспорядках, секретируя токсин под названием «инеролизин» (холестиринзависимый цитолизин), способный уничтожить клетки влагалища и создать воспалительную реакцию.

Итак, представьте себе следующую картину… Вы приходите в лабораторию медицинских анализов, чтобы сделать влагалищный мазок. Что можно определить с помощью анализа влагалищного мазка? Большое количество лактобактерий! Биолог, успокоившись, приходит к выводу, что все в порядке. Но вы по-прежнему чувствуете себя плохо и страдаете от нарушения баланса микрофлоры влагалища. Ну что ж, говорите вы сами себе, нужно сделать еще более расширенный медицинский анализ, чтобы установить все виды лактобактерий во влагалищном мазке: идет ли речь о «добрых полицейских» или о «злобных громилах»? Вот в этом-то и заключается вся проблема: мы делаем только первые шаги в направлении дифференциации бактерий и такой вид лабораторных исследований на сегодняшний день относится скорее к области экспериментов. Сделать такой расширенный анализ сегодня можно в современных лабораториях.

Сегодня вы еще не можете знать, заселено ли ваше влагалище полезными лактобактериями ( crispatus и некоторые другие) или «предателями» ( iners ). Вот почему врач, направивший вас на анализ микрофлоры влагалища, не должен полностью доверять информации, полученной в результате бактериологических исследований. Ему необходимо вернуться к «основе основ» – то есть к вашим собственным ощущениям и общему осмотру, даже если данные лабораторных исследований в большинстве случаев имеют огромное значение.

В подавляющем большинстве случаев микроб представляет опасность в связи с тем, что он создает воспалительную реакцию. Вам хорошо известно, что такое воспаление. Если вы загнали занозу в палец, то он начинает гореть, возникает покраснение и небольшой отек. Это сигнал того, что организм направил туда свою армаду белых кровяных телец, или лейкоцитов. Они вырабатывают химическое оружие (противовоспалительные цитокины) для борьбы с микробами. Мертвые микробы удаляются из организма в форме гноя, и острое воспаление проходит.

Во влагалище происходит приблизительно то же самое: белые кровяные тельца (лейкоциты) несут патрульную службу и нейтрализуют микроорганизмы. Например, врач, обнаруживающий во влагалищном мазке многочисленные стрептококки и обилие лейкоцитов, знает, что наблюдается воспаление, связанное с инфекцией. И тогда он совершенно обоснованно назначит курс антибиотика (стратегия № 1).

Но если он видит, что в этом же мазке присутствуют многочисленные виды микробов при низком уровне лейкоцитов, то это говорит о дисбалансе слизистой. И даже если у вас присутствуют крайне неприятные симптомы, свидетельствующие о заболевании влагалища, применять антибиотики или мощные противоэффективные средства бессмысленно – напротив, уничтожая полезные бактерии, эти медикаменты только усугубят дисбаланс микрофлоры.

В интереснейшем исследовании, результаты которого были представлены на научном конгрессе в Амстердаме [74] Melkumyan A. R. et al . Effects of antibiotic treatment on the lactobacillus composition of vaginal microbiota // Bulletin of Experimental Biology and Medecine. 2015. , приводятся данные о том, что пенициллины, циклины и макролиды, будучи антибиотиками, очень часто назначаемыми при этом типе патологий, убивают большинство лактобактерий и обусловливают нарушения баланса микрофлоры на несколько месяцев. Поэтому надо отдавать предпочтение щадящим и тщательно подобранным способам лечения.

Но не все опасные микробы обязательно обусловливают развитие воспаления. Они действуют незаметно и размножаются, стараясь не привлекать к себе внимания, до тех пор, пока не обнаруживаются серьезные последствия их подковерной деятельности. Например, это излюбленная тактика хламидий…

Напомним в очередной раз, что отсутствие симптомов не означает, что человек здоров. Поэтому приоритет всегда следует отдавать ранней диагностике.

В конечном счете единственный вопрос, который следует себе задать, довольно прост: почему «громилы» все еще там? Если их много, это значит, что им создали благоприятные условия для размещения.

Представьте себе, что несколько дней назад вы приняли антибиотики, чтобы вылечиться от синусита или ангины, или же ваши гигиенические привычки оставляют желать лучшего (вы моетесь слишком часто, слишком редко или используете неподходящие гигиенические средства), курите или вашему организму не хватает эстрогенов… Все эти факторы поспособствовали размножению угрожающих здоровью колоний бактерий, которые, в свою очередь, обусловили появление у вас симптомов.

Лечить с помощью противоинфекционных препаратов, не задавая себе вопрос о причинах развития болезни, просто недальновидно: велика вероятность того, что терапия не приведет к полному выздоровлению и рецидивы будут появляться вновь.

Прежде всего необходимо создать хорошие условия для влагалища и вульвы, чтобы обеспечить нормальную работу защитных механизмов, выполняемую армией полезных лактобактерий.

Сложность постановки диагноза врачом связана с тем, что интенсивность проявления симптомов далеко не всегда соответствует степени тяжести гинекологического заболевания и не дает никакой информации для правильного выбора стратегии лечения.

Врач сталкивается с необходимостью ответить на три вопроса:

1. Есть ли воспалительная реакция?

2. Есть ли симптомы?

3. Помог ли общий анализ крови, анализ мочи и мазок из влагалища установить присутствие в организме опасных микроорганизмов (например, вызывающих венерические заболевания)?