Жан-Марк Бобо - Розовая революция [О ключевой роли микрофлоры влагалища для всего женского организма]

В продаже можно найти десятки различных полезных пробиотиков, которые помогают восстанавливать микрофлору ротовой полости, кишечника или кожи. Не является исключением и микрофлора влагалища: для ее восстановления тоже существует несколько специально разработанных пробиотиков. Разобраться во всем этом многообразии и выбрать наиболее подходящий или просто эффективный пробиотик не так уж просто.

Хорошие вагинальные пробиотики должны соответствовать определенным спецификациям и оказывать воздействие по пяти основным направлениям:

1. Эти пробиотики должны хорошо окислять среду за счет производства молочной кислоты в достаточном количестве. Производство молочной кислоты позволяет остановить развитие других потенциально вредных микроорганизмов. Большинство бактерий не очень хорошо чувствует себя в кислой среде, потому что она мешает им размножаться – в научной терминологии в таких случаях употребляют термин «бактериостаз» (временное прекращение размножения бактериальной популяции под воздействием химических или физических факторов). Если вредоносные бактерии уже взяли власть в свои руки, то пробиотики помогут охладить их пыл и резко остановить их распространение. Приведем пример. При бактериальном вагинозе пробиотики снижают уровень pH за счет производства молочной кислоты. Размножение патогенных микроорганизмов сразу же прекращается, потому что они могут размножаться только в более щелочной среде.

2. Качественные пробиотики также производят пероксид водорода (научное название перекиси водорода). Пероксид водорода вступает в реакцию с некоторыми компонентами вагинальной слизи и образует токсичные для многих патогенных бактерий ( Gardnerella vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis ), а также для некоторых вирусов, включая ВИЧ, соединения.

3. Вагинальные пробиотики должны отлично обволакивать слизистую влагалища, чтобы помешать прикреплению агрессивных бактерий. Не имеет никакого значения, идет речь о бактериях Gardnerella, Atopobium vaginae, Streptococcus или о других «симпатягах» – все эти зловредные бактерии атакуют стенку влагалища, образуя биопленку. Введенные лактобактерии (пробиотики) мешают этой атаке в полном соответствии со старым добрым принципом «А ну-ка подвинься – тут тебе явно не место!». Они покрывают слизистую биопленкой, состоящей из полезных бактерий, что позволяет резидентным лактобактериям вернуть себе власть. Если слизистая влагалища уже покрыта биопленкой из токсичных бактерий, то некоторые лактобактерии могут внедриться в нее и последовательно расширять свое присутствие или даже ее разрушить. Дней через десять после завершения терапии введенные лактобактерии исчезнут – их последовательно заменят резидентные лактобактерии. Но к этому времени они уже выполнят свою миссию.

4. Пробиотики, пришедшие на подмогу во влагалище, должны вырабатывать природные антибиотики – так называемые бактериоцины. Эти противомикробные вещества обладают способностью тормозить развитие бактерий – в том числе и колибактерий, что особенно важно для женщин, склонных к рецидивирующим циститам; бактериоцины также нейтрализуют Gardnerella vaginali s, которые обнаруживаются при бактериальном вагинозе. Эти вещества проявляют такую же активность, как и микроскопические дрожжи типа Candida albicans , являющиеся причиной рецидивирующих микозов. Данную особенность проявили некоторые штаммы лактобактерий, например L. crispatus, L. gasseri, L. plantarum, L. rhamnosus … Только за счет одной этой особенности происходит ослабление большинства микроорганизмов, отравляющих жизнь женщинам в прямом и переносном смысле.

5. Введенные пробиотики должны стимулировать защитные механизмы организма. Пока еще не очень ясно, как это происходит. Тем не менее уже известно, что некоторые штаммы, среди которых L. crispatus , обладают противовоспалительным действием и нейтрализуют гены, обусловливающие воспаление. Такие L. crispatus уменьшают симптомы, появившиеся в результате воспаления.

Многие лактобактерии, находящиеся во влагалище здоровых женщин и поэтому используемые в качестве пробиотиков, как правило, полезны – за исключением бактерий iners , которые по своей природе проявляют неоднозначные свойства и в некоторых случаях могут становиться агрессивными (см. главу 3 «Очаровательные, но не всегда заметные бактерии»).

Но все ли лактобактерии обладают одинаково полезными свойствами, помогающими справиться с гинекологическими и инфекционными заболеваниями? Нужно ли отдавать предпочтение конкретным штаммам в зависимости от патологии? Можно ли заменять одни штаммы другими или использовать их одновременно?

Клинические исследования позволяют выбирать самые активные штаммы в зависимости от патологии. Среди протестированных лактобактерий самыми эффективными являются L. crispatus, L. gasseri, L. rhamnosus, L. plantarum … Некоторые штаммы проявили еще большую активность по отношению к определенным инфекциям – таким, например, как папилломавирус: лактобактерии L. gasseri особенно эффективны против ВПЧ, а L. rhamnosus – при микозе.

Комбинирование различных видов лактобактерий не всегда приводит к положительным результатам. Исследования показывают, что лактобактерии могут вести межвидовую конкурентную борьбу и в конечном счете убивать друг друга – итоги этой борьбы варьируются от влагалища к влагалищу! Поэтому в настоящее время предпочтение отдается пробиотикам, в состав которых входят лактобактерии, относящиеся к одному-единственному штамму, наиболее подходящему для данной патологии.

Есть четыре основных разновидности. Они полностью отвечают спецификациям, предъявляемым к качественным лактобактериям.

• Lactobacillus crispatus [78] Также представлен на российском рынке. – Прим. пер. являются показателем здоровья влагалища. Они приносят пользу при бактериальном вагинозе, кандидозе и даже при наступлении менопаузы. Их присутствие во влагалище женщин после менопаузы уменьшает риск сухости влагалища и атрофии ее слизистой. Этот штамм обнаруживается во влагалище здоровой женщины чаще всего, и он единственный из всех штаммов, который может полностью исчезать при бактериальном вагинозе, что доказывает его важную роль для баланса микрофлоры влагалища и целесообразность включения в состав вагинального пробиотика [79] Недавнее клиническое исследование, проведенное по заказу французской компании Evaflor, подтвердило эффективность назначения четырех курсов вагинального пробиотика Physioflor, в состав которого входят лактобактерии L. crispatus : риск рецидива бактериального вагиноза уменьшается наполовину. – Прим. авт. .