Жан-Марк Бобо - Розовая революция [О ключевой роли микрофлоры влагалища для всего женского организма]

Каждая женщина должна решить сама, предпочитает ли она традиционную терапевтическую схему (одна неделя в месяц в течение нескольких месяцев независимо от сексуальных контактов) или пробиотики от случая к случаю (после каждого сексуального контакта). Если такая тактика помогает, то почему бы и нет! Можно даже попробовать добавить лактобактерии, клюкву или маннозу, чтобы исключить любую вероятность цистита.

У женщин во время пременопаузы или после менопаузы снижение уровня эстрогенов способствует изменению тканей и развитию недержания мочи из-за утраты мышечного тонуса в области промежности. При беременности или после родов недержание мочи также может развиться из-за более сильного давления на мочевой пузырь под весом малыша или по причине нехватки гормонов в послеродовой период. В любом случае необходима реабилитация тазового дна. Соответствующие процедуры при отсутствии противопоказаний дополняют местными эстрогенами. В результате исследования, в котором принимали участие женщины после наступления менопаузы [86] Capobianco G. et al . Triple therapy with Lactobacilli acidophili, estriol plus pelvic floor rehabilitation for symptoms of urogenital aging in postmenopausal women // Archives of Gynecology Obstetrics. 2014. , было установлено, что сочетание приема пробиотиков с реабилитацией тазового дна и использованием вагинальных эстрогенов было гораздо более эффективным по сравнению с терапевтическим курсом, состоящим только из реабилитации промежности и местных эстрогенов: проходит недержание мочи, ощущение сухости и повышенной чувствительности во влагалище. Измерение давления в мочевом пузыре (иначе говоря, тонуса сфинктера мочевого пузыря) также отражает существенное улучшение в «группе пробиотиков». В рамках этого исследования женщины получали одну капсулу с пробиотиками (штамм Lactobacillus acidophilus ) каждый вечер в течение двух недель, затем две капсулы один раз в неделю в течение шести месяцев. Схемы терапевтического курса меняются в зависимости от применяемых пробиотиков, но неизменной составляющей является продолжительность курса лечения, которая должна составлять не менее трех или даже шести месяцев.

Все зависит от обстоятельств назначения пробиотиков и типа назначенного препарата.

Как правило, при рецидивирующих патологиях – вагинозах, микозах и циститах – рекомендуется прием пробиотиков через равномерные промежутки времени: одна или две недели в месяц в течение нескольких месяцев.

Следует помнить о том, что в этих обстоятельствах пробиотики не должны заменять местные лактобактерии, а только создавать благоприятные условия для восстановления микрофлоры.

У женщин перед менопаузой и после нее все обстоит совершенно по-другому. Клинические исследования в этой области почти отсутствуют, но похоже, что в этот период подойдет применение пробиотиков на регулярной основе (например, одна неделя в месяц), но в течение нескольких месяцев или лет, потому что резидентная микрофлора, несмотря на вполне возможное мужественное сопротивление снижению эстрогенов, уже отличается повышенной уязвимостью.

Все исследования, касающиеся применения пробиотиков, говорят об отсутствии побочных эффектов даже в случае продолжительного приема, включая беременных женщин! Недавнее тестирование [87] Tailor B. L. et al . Effect of probiotics on metabolic outcomes in pregnant women with gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Nutriens. 2017. , в котором приняли участие 288 беременных женщин, принимавших пробиотики во время беременности, доказало полное отсутствие побочных эффектов, связанных с приемом пробиотиков, включая пероральные препараты. Отсюда можно сделать вывод о том, что прием пробиотиков не оказывает ни малейшего негативного влияния даже на женщин, организм которых ослаблен по тем или иным причинам.

Можно не устоять перед искушением регулярного приема пробиотиков даже при отсутствии симптомов или в определенных обстоятельствах. Золотое правило заключается в том, что если у женщины нет никаких проблем с интимным здоровьем, то основания для приема пробиотиков полностью отсутствуют.

Тем не менее некоторые женщины опасаются развития микоза после посещения грязелечебниц, бассейнов и т. п. и предпочитают действовать на опережение. Здесь тоже надо запомнить раз и навсегда: если соблюдать такие элементарные правила гигиены, как тщательный уход за вульвой после процедур или ванной, переодевание в сухое белье, использование увлажняющих гигиенических средств и т. д., то вероятность микоза полностью отсутствует.

Но женщинам, постоянно страдающим от жжения при мочеиспускании в летний период (иногда в походах или поездках гигиенические условия оставляют желать лучшего, также в отпуске чаще бывают сексуальные контакты и т. п.), пробиотики могут помочь предупредить очередное обострение цистита. В этом случае небольшой профилактический курс продолжительностью в одну неделю как раз перед началом отпуска и еще в одну неделю уже во время поездки поможет снизить риск. Однако не следует забывать и о соблюдении основных правил гигиены.

То же самое относится и к женщинам, подверженным микозам или вагинозам: в случае приема антибиотиков они могут ускорить решение проблемы, дополнив пробиотиками традиционную терапию на третий или четвертый день после ее начала – пробиотики следует принимать еще одну неделю после прекращения приема антибиотиков.

Существуют вагинальные пробиотики с продолжительным высвобождением, что позволяет использовать их только два раза в неделю – это более удобно и менее утомительно.

Было бы очень здорово, если бы пробиотики предупреждали возникновение и развитие ИППП. Это был бы еще один защитный барьер для женщин, дополняющий использование презерватива (или уменьшающий риск в случае его разрыва или отсутствия).

Как мы уже видели в главе 3 «Когда микрофлора гибнет, микробы пляшут», посвященной в том числе и ИППП, некоторые штаммы лактобактерий останавливают развитие Neisseria gonorrhoeae (бактерии, являющиеся возбудителями гонореи или триппера); L. jensenii препятствуют прикреплению бактерий к клеткам, а L. gasseri может даже вытеснить гонококки, уже прикрепившиеся к стенке влагалища. В случае с Chlamydia trachomatis , одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем, вызывающих женское бесплодие, частота инфицирования связана со степенью нарушения баланса микрофлоры влагалища. Лабораторные исследования подтвердили, что L. crispatus препятствуют размножению этих бактерий – такое свойство может принести пользу при использовании антибиотиков для снижения риска развития осложнений, особенно по отношению к инфекциям фаллопиевых труб.