Екатерина Макарова - Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача

Очень много данных о заболевании дает внешний осмотр и сбор анамнеза, то есть выяснение истории жизни и истории заболевания.

Можно нарисовать некий общий психологический портрет пациентов, страдающих простатитом. Это больные «без блеска в глазах», подверженные общей психастении, не довольные ничем: ни врачами, ни лечением, ни жизнью.

Иногда врач может заподозрить заболевание при симптомах, свидетельствующих о недостатке половых гормонов в организме, – ожирении по женскому типу, гинекомастии (развитие молочных желез), снижении влечения и интереса к сексу. Варикозное расширение вен нижних конечностей также заставляет предположить венозный застой в органах малого таза.

При осмотре наружных половых органов можно отметить высыпания на коже головки полового члена и ее гиперемия, то есть покраснение, отечность губок уретры и гнойные выделения из мочеиспускательного канала, корки и слипание краев губок уретры.

При опросе врач выясняет, есть ли рези или другие неприятные ощущения при мочеиспускании, испытывает ли пациент тяжесть, чувство дискомфорта над лобком.

Имеют большое значение изменения при оргазме: стертость сладострастных ощущений, неприятные чувства, боль.

Врач расспрашивает об иррадиации, то есть распространении болевых ощущений в области малого таза: в мошонке, крестце, пояснице, промежности, головке полового члена.

Повелительные позывы к мочеиспусканию, неоднократное ночное мочеиспускание также настораживают доктора.

Далее врач переходит к специальным методам обследования. Важнейшее среди них – пальцевое исследование предстательной железы. Пальцевое исследование проводится ректально, то есть через прямую кишку. Необходимость этого «неэстетичного» метода часто приводит пациентов в замешательство. У них возникают досадные ассоциации, и порой они реагируют негативно. На самом деле ничего страшного в этом методе нет. Врач обследует пациента в перчатках с использованием смазочных веществ, что сводит на нет неприятные ощущения. Осмотр длится около минуты и дает врачу столько информации о состоянии органа (структура, симметричность, объем, наличие уплотнений в железе, болевые ощущения, выделения во время осмотра), что ни один другой не может пока с ним сравниться. Недаром про опытных урологов говорят, что у них «глаза на пальце». Все жалобы пациента во время осмотра: болезненность, позыв на мочеиспускание, повышенное выделение сока предстательной железы – чрезвычайно важны для диагностики. После процедуры на лабораторное стекло собирают отделяемое простаты – так называемый секрет или сок, состав которого и показывает степень воспаления в органе.

Также берут общий анализ мочи, мазок из уретры на флору и инфекции, передаваемые половым путем, посевы на флору отделяемого уретры и сока предстательной железы.

Далее пациент проходит трансректальное УЗИ, то есть УЗИ с помощью датчика, который также осматривает простату через задний проход. Назначается и урофлоуметрия – уродинамическое исследование, при котором определяют скорость и объем мочеиспускания.

Простатит страдает от гипердиагностики, как, наверное, ни одно заболевание в мире. Но это не означает, что диагноз «простатит» ложно ставят здоровому человеку. Очень часто многие сексуальные синдромы путают с простатитом. Например, преждевременная эякуляция, снижение влечения, синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи или отсутствие сексуальной адаптации не относятся к компетенции урологов. Но сексологическая служба в нашей стране развита недостаточно, да и люди зачастую бояться обратиться к сексологу, опасаясь, что их сочтут «извращенцами». К сожалению, до сих пор распространен миф, что у человека, который задает вопросы сексологу, серьезные проблемы.

Для разрешения этих вопросов могу заявить, что сексология чаще всего занимается нормой. На первом месте в работе сексолога стоит адаптация пациента к жизни и к сексуальным партнерским отношениям. Так что пусть те мои читатели, кто подозревает у себя вышеописанные сексуальные синдромы, не пытаются вылечить их урологическими средствами.

Ведь часто бывает, что к урологу обращается пациент с тревожностью или преждевременной эякуляцией. Но что может уролог сделать с психикой пациента или его сексуальными техниками? Он ведь не сексолог-консультант, а врач лечебного профиля. Поэтому он пытается решить проблему теми средствами, которыми располагает. Сначала обследует, может, что-то и найдет. Назначит лечение – хуже не будет. Время идет, пациент возлагает ложные надежды на лечение, но так и остается ни с чем.

В таких пациентах меня поражает приверженность ярлыку «простатит», ошибочно навешенному много лет назад, с которым они на протяжении всей жизни путешествуют из клиники в клинику. Мысль, что если лечение не принесло результата, то, значит, не от того лечили, не приходит в голову больным, пессимистически настроенным в отношении терапии. Вместо этого они делают вывод, что с конкретным лечебным курсом что-то не так. Надо найти другого уролога, пусть он назначит антибиотики подороже и подольше, это поможет. Новый цикл ложных надежд и разочарования, а воз и ныне там.

Если в таком пациенте вы узнали себя – прочь из кабинета уролога! Вперед, к сексологу!

Для того чтобы было легче ориентироваться, в ту ли вы постучали дверь, ниже я перечисляю все «неурологические» случаи.

Многие принимают сексуальные проблемы за обострение простатита. Именно поэтому диагноз «хронический простатит» так неоправданно часто записывают в карту. Диагноз-то поставить можно, но принесет ли лечение несуществующего заболевания облегчение пациенту?

В каких же случаях мужчины думают, что у них простатит?

Преждевременная эякуляция.Чаще всего это врожденное состояние, которое сопутствовало всей жизни пациента. Но однажды он сталкивается с проблемами сексуальной адаптации (как договориться с партнершей, чтобы всем было хорошо) и обращается к врачу. Преждевременная эякуляция может интересовать уролога только в одном случае: если проблемы у пациента начались недавно и внезапно. Но, как я сказала, чаще всего это не так. Короткий половой акт, или то, что под этим понимает сам пациент, беспокоит его с юных лет. Ни один амбулаторный уролог не в состоянии решить этот вопрос.

Существуют три способа избавления от преждевременной эякуляции. Хирургический – пересечение питающих нервных волокон, центральный – назначение психотропных препаратов и сексологический – достижение результата в партнерских техниках и упражнениях самоконтроля. И все эти способы лежат в компетенции других специалистов.