Екатерина Макарова - Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача

Но и это еще не все! Жировые клетки продолжают творить свое черное дело. Их скопление – отличная площадка для ароматизации андрогенов в эстрогены. Это значит, что мужские половые гормоны под воздействием фермента жировой ткани ароматазы превращаются в женские половые гормоны.

Видели ли вы атлетов, которые сначала растят рельефные мышцы, а потом с ними что-то случается, мышцы покрываются солидным слоем жира, и спортсмены перестают быть «в кирпичик», а становятся просто большими? Так вот, это – курсы анаболиков для усиления силовых показателей во время тренировки приводят к подобным нарушениям обмена веществ. А там, где жир, мало тестостерона. Это закон.

Таким образом, если объединить все составляющие метаболического синдрома, то получится довольно неприятный букет. Это артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия с последующим атеросклерозом, гипогонадизм и снижение фертильности спермы.

А канарейку жалко.

Рассказывая о сложных и редких причинах мужского бесплодия, я как-то ушла в сторону от последствий инфекций, передаваемых половым путем. Но как потомственный венеролог, я всегда помню об этой прижизненной каре человека за безответственность и легковерие, поэтому твердо возвращаюсь на прежний курс.

Инфекции – это не какие-то наросты на грешном теле человека, напоминающем гриб чага на стволе березы или бородавки на носу у старой ведьмы. О нет. Они расселяются везде, куда позволяют попасть пути. А путей, чтобы оказаться в организме, три: гематогенный (с кровью), лимфогенный (с лимфой) и восходящий (просто напролом по прямой, подъедая слизистую на своем пути).

Каждый из этих путей ведет инфекцию сначала в простату, а потом по семявыносящему протоку, как по тоннелю, в яичко. Эпителий этого тоннеля чем-то напоминает выстилку маточных труб у женщин, и инфекция может замуровать тоннель – внутренний просвет протока слипнется.

Гонорея, хламидиоз, сочетанная инфекция и даже условно патогенная флора, стимулированная воспалением и частыми венерическими инфекциями, могут привести к полной обструкции семявыносящего протока, то есть сделать его непроходимым.

В этом случае резко снижается количество сперматозоидов в спермограмме. При обращении врач выясняет анамнез пациента, и если он подозревает последствия инфекций, то назначает биопсию яичка. Это диагностическая процедура, которая одновременно служит для получения сперматозоидов, если они есть во взятом материале. Такие сперматозоиды отбирают и замораживают для дальнейшего использования.

Модная в Западной Европе вазэктомия – способ долгосрочной семейной контрацепции. Когда семейная пара считает свою репродуктивную задачу выполненной, супруг перевязывает себе семявыносящий проток, навсегда закрывая сперматозоидам путь к яйцеклетке женщины.

Однако если потом он захочет реваскуляризироваться и продолжить размножение, не всегда простое восстановление просвета протока приведет к желанным результатам. Сперматозоиды, замурованные в яичке из-за инфекций или вазэктомии, подвергаются обратному рассасыванию – лизису. Токсические продукты, которые образуются при этом, приводят к снижению количества и качества сперматозоидов.

Поэтому при проблемах с проходимостью семявыносящего протока мужчинам сразу предлагается биопсия.

Облучение радиоактивными веществами и паротит (свинка) приводят к гибели сперматогенного эпителия, что проявляется азооспермией – отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Это случается потому, что клетки, из которых в дальнейшем сложными путями образуются сперматозоиды, гибнут. Мужчина становится бесплодным, и все, что спасет его семью, – это донорские сперматозоиды.

Свинка, или паротит, – это вирусная инфекция, которая поражает три железы: околоушные слюнные железы, поджелудочную железу и яички мужчины. Бесплодие как осложнение возникает довольно часто. Вот почему строгое соблюдение прививочного календаря – часть ответственного поведения по отношению к собственным детям и будущим внукам.

Я столько говорила о причинах, влияющих на сперматозоиды, что теперь для понимания последствий просто жизненно необходимо рассказать обо всех показателях спермограммы.

Этот вопрос – один из топовых. «Как понять, что означают цифры? Чем это мне грозит? У меня никогда не будет детей? Я умру?»

Итак, как понимать значение показателей спермограммы и что с ними делать.

В России приняты стандарты ВОЗ 2010 года для определения нормальных показателей спермограммы.

И это не может не радовать!

Двадцать лет назад, когда я только пришла работать, нижней границей нормы сперматозоидов в миллилитре спермы был показатель 50 миллионов. Это значит, что мужчина с уровнем сперматозоидов в 20 миллионов в миллилитре материала считался больным и нуждающимся в лечении.

Но сейчас нормой стал показатель 15 млн/мл. Пациента с показателем 20 млн/мл можно считать не просто здоровым, но счастливчиком! У него все хорошо, и его ждет долгожданное отцовство в течение года. Напомню, что ВОЗ называет бесплодной такую семью, где в течение года при условии регулярной сексуальной активности и отсутствии контрацепции у женщины не наступает беременность.

А мужчина, у которого есть целых 15 миллионов живчиков в одном миллилитре спермы, 32 % из которых активно подвижны и более 50 % морфологически нормальны (содержат качественный генетический материал), в течение года должен стать отцом.

Откуда берутся эти нормы? Как они получаются? Кто их придумывает?

Здесь нет никакой загадки. Исследователи случайным образом отбирают семейные пары, у которых беременность наступила в течение года регулярной половой жизни без предохранения, и изучают их показатели. Нижний порог этих показателей и становится нормой. Если все мужчины, у которых было 15 млн/мл сперматозоидов, из них 32 % активно подвижных и 50 % морфологически нормальных, в течение года смогли зачать, значит, это норма.

Не исключено, что через двадцать или пятьдесят лет те мужчины, которые сегодня считаются страдающими от бесплодия, будут представлять собой норму, требующую лишь небольшой коррекции.

Итак, анализ показателей спермы – основной и главный метод исследования для мужчины. Никакими умозрительными построениями нельзя оценить репродуктивный потенциал мужчины, но только изучив образец его эякулята.

Сам способ, которым можно добыть сперму для анализа, волнует и тревожит мужское воображение. Но в этом нет никакого секрета! Оргазм у женщин – условный рефлекс и приобретается научением, а у мужчин это самый настоящий безусловный рефлекс (не контролируемый высшей нервной деятельностью). Мужской оргазм соединен с эякуляцией не случайно. Это специально рассчитано так, чтобы мужчина не мудрствовал лукаво и всегда был мотивирован «плодиться и размножаться». Поэтому у мужчин эякуляция равна оргазму.