Екатерина Макарова - Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача

Откуда берутся эти морфологические нарушения, которые приводят к заключению «тератозооспермия»? Помните, мы говорили о том, что с возрастом, в результате пережитых делений клеток, накапливаются мутации и разрушают клетки, делящиеся чаще всего. И дефектные сперматозоиды – это потомки такой клетки-праматери, подвергшейся мутации и передавшей всем своим клеткам-потомкам поврежденный генетический материал.

В этом объяснении кроются и перспективы, и ограничения будущего лечения.

Препараты на основе антиоксидантов (веществ, снижающих повреждение клеток воспалительными триггерами – свободными радикалами) помогают оздоровлению всех клеток организма, а не только клеток сперматогенного эпителия. Поэтому андролог может назначить терапию в виде биологически активных добавок: кислот омега-3, тиоктовой кислоты, биофлаваноидов, ресвератрола и так далее. Систематический прием препаратов на основе этих веществ улучшает показатели эякулята, а значит, повышает шансы на зачатие.

Не забудьте только, что изменения, произошедшие в организме, необратимы, ведь человеческая природа тленна, и разрушение со временем невосстановимо. Поэтому лечение вызывает временные улучшения, которые нивелируются при отмене препаратов и при созревании следующего пула сперматозоидов. Это означает, что лечение нужно продолжать до получения желанной беременности, а не прекращать в день оглашения улучшенных результатов спермограммы.

С другой стороны, такие изменения генетического материала обычно плохо поддаются коррекции, и приходится применять вспомогательные репродуктивные технологии.

Следующий важный момент в спермограмме – это признаки воспаления. Его косвенный признак – наличие лейкоцитов. Почему косвенный? Потому что лейкоциты – это нормальные белые кровяные тельца человека, и служат они для борьбы с воспалением. Поэтому, когда в исследуемой области обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, то можем сделать вывод, что там есть с чем бороться. Причины для десанта лейкоцитов могут быть самые разные: хламидиоз и гонорея, простатит и орхит, бактериальные неспецифические процессы.

В норме лейкоцитов должно быть до одного миллиона. Казалось бы, какая огромная цифра! Но все дело в увеличении микроскопа. Миллион лейкоцитов в эякуляте будут равны 0–1 лейкоциту в обычном мазке на флору в поле зрения. Но при оценке качества спермы смотрят не одно поле зрения, а ведут подсчет во всех полях, поэтому даже значение лейкоцитов более 1,1 миллиона считается патологией.

Скопление лейкоцитов в очаге воспаления имеет неблагозвучное медицинское определение «гной». В этом случае в заключении будет содержаться латинский термин, аналог этому слову, – «пиоспермия».

В случае примесей крови в эякуляте в заключении окажется приставка «гемо-». Гемоспермия – это результат травм и следствие рискованных сексуальных практик. Удары в область паха и жесткое перетягивание мошонки силиконовыми кольцами в сочетании с верхней позицией женщины во время интимной близости могут закончиться кровоизлиянием в ткани яичка и привести к появлению спермы бурого цвета.

И гемоспермия, и пиоспермия не имеют прогностического значения в отношении мужского бесплодия. Лечение достаточно эффективно восстанавливают фертильность в этих случаях.

Самый распространенный и самый логичный для мужчины старше сорока лет диагноз – «вторичное бесплодие, олигоастенотератоспермия».

Причин для такого состояния может быть множество – от травмы, свинки или крипторхизма (дефект, при котором яички не опускаются из брюшной стенки в мошонку, что ведет к их постоянному перегреву) в детстве до варикоцеле или работы на химическом производстве в зрелом возрасте.

Все эти факторы в сочетании с возрастными изменениями: снижением гормонального насыщения и накоплением соматических мутаций, – повлияли на это заключению: «олиго-астено-терато-спермия».

Все остальные показатели спермограммы: агглютинация (склеивание сперматозоидов), агрегация (сгустки, пакеты) – имеют вспомогательное значение и оцениваются в связи с вышеприведенными причинами.

Часто в анализе встречается такой показатель, как «фрагментированная ДНК сперматозоидов», и еще множество мудреных индексов. Но они имеют значение только для выбора протокола вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и ничего не скажут простому смертному.

И напоследок пара слов о норме.

Что значит нормозооспермия? Это значит, что сперматозоиды готовы к зачатию. Их не менее тридцати миллионов, среди них не менее 50 % живых, не менее 32 % активно-подвижных и не менее 50 % морфологически нормальных (или не менее 4 % по критериям Крюгера). И они готовы исполнить миссию!

Лечить или не лечить? Вот в чем вопрос. Казалось бы, если пара идет на оплодотворение в пробирке, зачем тратить время, средства, энергию и возлагать пустые надежды на предварительное лечение?

В этом вопросе очень важны аспекты этики (не обманываем ли мы пациента) и результативности.

В самом деле, если уже, кроме пробирки, ничего не поможет, то зачем принуждать пациента лечиться? Это же обман!

С другой стороны, если пациент проблемный, со сниженной витальностью спермы, то протокол ЭКО может завершиться неудачей: эмбрионы окажутся плохого качества, перенос эмбриона в матку не завершится беременностью или беременность прервется на ранних сроках. Тогда не лечить такого пациента во время подготовки и сразу привлечь к технологиям ЭКО – это тоже обман? Однозначно!

Так лечить или не лечить?

Ответ – «да»! Только лечить.

Дело в том, что показания к ВРТ сильно завышены. Сейчас многие случаи лечения кажутся неоправданно затянутыми и дорогостоящими, а ВРТ, поставленные на поток, – воплощением «волшебной таблетки», которая одним махом решает все проблемы.

Но давайте разбираться. Если показания к ЭКО сильно завышены, значит, в их число попали и те проблемы, которые раньше считались излечимыми формами, но требовали особых знаний от врача и искусного их применения. Появление множества репродуктологов снизило необходимость во врачах, владеющих виртуозными способами решения мужских проблем, и обращение к этим врачам стало недоступным для большинства. Речь о генитальных хирургах и андрологах.

Генитальные хирурги решают проблемы варикоцеле, реканализации при непроходимости семевыносящих протоков, делают пластику и достигают значительного улучшения показателей спермограммы.

Андрологи сочетают меры гормональной и воспалительной коррекции и повышение эффективности самого полового акта (ведь недостаток эрекции и проблемы партнерского секса тоже могут быть причиной бесплодия). Так они создают условия для реабилитации мужского здоровья и для зачатия естественным путем.