Екатерина Макарова - Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача

Результат разжижения спермы многие наблюдали в виде белой струйки семени, вытекающей из половых путей женщины через несколько минут после полового акта. Это значит, что, проведя во влагалище положенное время, сперма приобретает свойства текучести, и излишек ее удаляется вовне.

В норме разжижение должно произойти в течение часа. Если время затягивается, то это свидетельствует о воспалительном процессе, склеивании сперматозоидов воспалительными или иными включениями.

Когда сперму в лабораторию приносит курьер, то она успевает разжижиться по дороге. Тогда врач записывает, что она доставлена «уже разжиженной».

Если анализ собирают недалеко от лаборатории, то сперму помещают в термостат для инкубации в температурном режиме, близком к влагалищному. Через час, как правило, врач оценивает, произошло ли разжижение. Если нет, то врач ожидает еще один час. Если сперма так и не разжижается, то анализируется то, что есть.

Также «на входе» оценивается количество спермы. В норме ее объем 2–6 мл, она имеет белый опалесцирующий цвет и запах свежих каштанов. Именно эти характеристики принимаются во внимание, так как соотносятся с различными симптомами. Если спермы мало (меньше 2 мл), то можно думать о снижении фертильности. Если слишком много (более 6 мл) – то о воспалении и примешивании воспалительных выделений. Если цвет спермы серый, желтоватый или зеленоватый, то можно судить об инфекционном поражении. Если есть кровяные включения или коричневый оттенок, то это наводит на предположения о травме или рискованных сексуальных экспериментах.

Поэтому когда тревожно-мнительные пациенты обращаются с жалобами на снижение потенции, поскольку, на их взгляд, спермы слишком мало или она выходит не в виде жидкости, а комочками, такие жалобы не принимаются во внимание. В критериях нормы для спермы нет пункта «негомогенность» или «слишком мало». Есть четкие параметры, которые можно измерить, а затем сравнить с нормой.

Далее врач оценивает количество сперматозоидов. Нужно, чтобы их было не менее 15 миллионов в одном миллилитре спермы и не менее 40 миллионов во всем эякуляте. Тогда можно сделать вывод о достаточном их количестве. Когда в материале анализа снижен объем эякулята, в заключении можно увидеть приставку «гипо», а когда снижено количество сперматозоидов, то приставку «олиго».

Зачем нужны 15 млн/мл сперматозоидов, если для оплодотворения требуется только один? Ответ на этот вопрос проливает свет на тайну зачатия. Дело в том, что в потоке спермы сперматозоидам предстоит преодолеть столько естественных преград, – кислый состав среды влагалища, различные образования шейки – что часть сперматозоидов теряет свои витальные свойства. Зато они создают защитный барьер для остальных сперматозоидов, которые следуют по туннелю из своих предшественников и беспрепятственно попадают в канал шейки матки, где приветливая тягучая слизь более комфортна для продвижения.

Поэтому если в целом качество сперматозоидов низкое, то вероятность, что хотя бы один добежит до цели, снижается. Другое дело, если в эякуляте содержится множество здоровых и пронырливых «живчиков».

Далее оценивается подвижность сперматозоидов. Все, что нужно для зачатия, – это чтобы подвижных сперматозоидов (с прогрессивным и непрогрессивным движением) было вместе не менее 40 %, а подвижных сперматозоидов с прогрессивным движением – не менее 32 %. Только в этом случае скорость сперматозоидов будет достаточна для достижения яйцеклетки. Сниженная скорость движения вносится в заключение врача в виде определения с приставкой «астено-».

Показатель жизнеспособности сперматозоидов – это количество сперматозоидов, которые сохраняют свои витальные качества за определенный период. В случае, когда жизнеспособность менее 50 %, в результатах пишут о патологии спермы с приставкой «некро-». Надо заметить, что жизнеспособность исследуется не во всех клиниках.

«Нормальность» сперматозоида означает его соответствие морфологическим характеристикам нормы – строению головки, шейки и хвоста сперматозоида, соотношению пропорций между его частями. Внешне нормальное строение сильно зависит от генетически благополучного наполнения. И чем больше вопросов к качеству генетического материала сперматозоида, тем хуже будут характеристики морфологической нормы. У нас в стране принято обозначать морфологические характеристики сперматозоидов как абсолютное количество нормальных, тогда их должно быть более 50 %, и в виде определения относительного числа, тогда это будет норма по так называемым критериям Крюгера – более 4 %. Сниженные показатели нормы фиксируются в анализе с приставкой «терато-». Да уж, в Крюгерах морфологически нормальных элементов надо гораздо меньше для успешного зачатия!

По существу, тератозооспермия – одно из самых серьезных затруднений для репродуктивного процесса. Ведь у сперматозоида нет ничего лишнего. Это клетка, и каждый ее элемент несет какую-то функцию. Хвост отвечает за подвижность, шейка сообщает подвижность хвосту благодаря своим ферментам. Поэтому, когда в анализе эякулята есть указание на патологию шейки, хвоста, то становится понятным снижение подвижности сперматозоидов.

Но самый прогностически значимый фактор – это строение головки сперматозоида. В ней находится ядро – это генетический материал мужской гаметы. Оно несет в себе 23 хромосомы, которые при слиянии с женской гаметой должны дать диплоидный (двойной) набор – 23 пары гомологичных хромосом. При морфологических изменениях головки именно нарушения строения ядра ухудшают шансы. Даже при прочих благоприятных факторах: подвижности и успешном продвижении по половым путям женщины, возможности проникнуть внутрь яйцеклетки, – созданный таким сперматозоидом эмбрион с проблемным набором хромосом не может быть жизнеспособным. Тогда беременность если и возникает, то не развивается.

Акросома – это пузырек на головке сперматозоида, который содержит ферменты, необходимые для растворения блестящей оболочки яйцеклетки. Для того чтобы один сперматозоид проник внутрь и совершил процесс оплодотворения, необходимо, чтобы множество сперматозоидов окружило яйцеклетку и выделило ферменты, размягчающие ее оболочку. Но принимающий бугорок женской гаметы выпячивается в сторону только одного сперматозоида, самого отличного от нее по генетическому составу (тайна зачатия состоит в том, что мы не знаем, как яйцеклетка выбирает сперматозоид).

Поэтому наличие функционирующих акросом в сперматозоидах принципиально важно для того, чтобы состоялось оплодотворение.

Патология головки, включающая нарушения ядра и акросом, – тяжелая патология, часто требующая применения вспомогательных репродуктивных технологий. Ведь у спермы повреждены два самых важных элемента: сперматозиды проникают в яйцеклетку благодаря акросомам и их содержимому и оплодотворяют ее генетическим материалом ядра.