Антон Родионов - О чем расскажет ЭКГ

Пациент, перенесший инфаркт миокарда, должен лечиться так же, как и пациент со стенокардией, но гораздо более ответственно, поскольку сердце не бесконечно: каждый новый инфаркт с уверенностью приближает к окончанию жизни.

Начнем с лекарств:

1. Аспирин – постоянно.

2. Клопидогрел ( плавикс ) или тикагрелор ( брилинта ) – 1 год после любого инфаркта.

3. Высокая доза статинов, например аторвастатина ( липримар ), – постоянно. Дозы должны быть ближе к максимальным, и препараты назначаются независимо от уровня холестерина. Здесь уже цель – не холестерин снижать, а бляшки стабилизировать.

4. Бета-блокаторы ( бисопролол, метопролол ) – постоянно. В данном случае их назначают не столько для того, чтобы предупреждать приступы стенокардии, но для того, чтобы не развивалась сердечная недостаточность.

5. Ингибиторы АПФ ( эналаприл, рамиприл, периндоприл ) – постоянно, особенно если есть артериальная гипертензия.

Дорогие пациенты, обратите внимание на позицию под номером 2. Вот это одна из немногих ситуаций в кардиологии (всего их по пальцам можно пересчитать), когда какое-то лекарство назначается курсом на 1 год. Во всех оставшихся случаях все наши препараты принимаются неопределенно долго (читай, пожизненно!), до той поры, пока кто-то из врачей обоснованно их не отменит, не заменит на другой и т. д.

Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, определить, возможно ли получение инвалидности при следующих показателях (мужчина, 54 года, недавно перенес обширный инфаркт миокарда):

* УЗИ сердца – левый желудочек функционирует на 29 %.

* Была остановка сердца во время инфаркта.

* При небольших нагрузках давление повышается до 150/100.

Добрый день! Современная фармакотерапия и методы кардиореабилитации позволяют восстанавливать трудоспособность даже при значимом снижении сократительной функции сердца. По представленным вами данным в настоящее время терапия должна включать аспирин, клопидогрел, бета-блокатор, ингибитор АПФ, блокатор альдостерона и статины. Убедитесь вместе с лечащим врачом, что это так. Кроме того, после перенесенного инфаркта миокарда полагается делать коронароангиографию для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Но по-прежнему важнейшую роль в лечении людей после инфаркта играет влияние на те самые традиционные факторы риска, о которых мы говорили в прошлых книгах:

• Принципиально важно бросить курить! Нередко именно инфаркт миокарда становится тем мотиватором, когда пациент понимает, что он что-то всерьез делает не так. И многие больные только после инфаркта бросают курить.

• Снижение веса, изменение питания по принципу: от мяса к рыбе.

• Достаточная физическая активность. Ходить, гулять можно всегда и всем. Избыточные физические нагрузки ни к чему. Оптимальный двигательный режим можно согласовать с врачом после проведения нагрузочной пробы, которая обязательно проводится после инфаркта миокарда.

• Разумный подход к употреблению алкоголя. Лучше не пить вовсе, но если очень надо, то не больше бокала красного вина в день.

• Лечение сахарного диабета. Глюкоза натощак должна быть < 5,6 ммоль/л. Если она выше нормы, обсудите с врачом, не пора ли начинать лечение метформином ( глюкофаж, сиофор ).

Бывает ли бессимптомный инфаркт?

Можно ли перенести инфаркт миокарда на ногах?

Бывает. Бывают инфаркты малосимптомные, бывают инфаркты с нетипичной симптоматикой, бывают инфаркты и вовсе безболевые. Кстати, о нетипичной симптоматике. Если вы в общих чертах помните анатомию, то для вас не будет открытием, что сердце в грудной клетке «лежит» на диафрагме. Так вот довольно часто при поражении нижней стенки левого желудочка, той самой, что прилежит к диафрагме, возникают симптомы, напоминающие заболевание желудочно-кишечного тракта. Иногда даже таких больных увозят на «Скорой» в хирургию или в инфекцию. Поэтому грамотные врачи знают простое правило:

Болит живот, тошнота, рвота? Обязательно надо снять ЭКГ, чтобы не пропустить инфаркт миокарда. Дело на одну минуту, а жизнь можно спасти.

Безболевые инфаркты миокарда часто бывают у больных сахарным диабетом. Дело в том, что при тяжелом сахарном диабете закономерно поражается нервная система и нарушается передача болевых импульсов. Вот пациент боли и не чувствует. Но от этого не легче.

Но часто бывает так, что у пациента на ЭКГ находят некие изменения, которые могут расцениваться как инфарктные. И если при этом пациент утверждает, что явного инфаркта (т. е. болевого приступа, госпитализации, реанимации) у него не было, то в такой ситуации нужно делать уточняющие исследования, в первую очередь эхокардиографию. Рубец – это участок соединительной ткани, который, как правило, хорошо виден ультразвуком как участок сердца, который не сокращается совсем или сокращается гораздо слабее, чем остальной миокард.

А может ли рубец после инфаркта рассосаться?

Читатели старшего поколения помнят, как в конце 80-х годов главный шарлатан всего СССР, незабвенный Анатолий Кашпировский, давал телевизионные «сеансы одновременной игры», а восторженная публика десятками тысяч писем рапортовала об излечении от всех мыслимых и немыслимых болезней. Тогда же ходил знаменитый анекдот, в котором покойник в письме пишет: «Здравствуйте, Анатолий Михайлович! После ваших сеансов у меня прошли трупные пятна и рассосался шов после вскрытия».

Я к чему это вспомнил? Тогда же благодарные зрители сообщали о «рассасывании рубцов после инфаркта». Я в те годы, кажется, еще и в медицинский институт поступать не собирался, но фраза в память запала.

Отправим привет телезрителям 1980-х из 2010-х: рубец рассосаться не может, даже попытки лечить инфаркт стволовыми клетками в XXI веке не привели к существенному успеху. А вот электрокардиографический след от инфаркта, если он был не очень большой, действительно, иногда может «стираться». Тем не менее это не значит, что пациент вновь стал здоровым. Нет, рубец в сердце по-прежнему остался (его можно будет увидеть ультразвуком), и необходимость лечения по-прежнему существует.

Что такое микроинфаркт?

Не знаю. В мировой медицине такого термина не существует. До 90-х годов прошлого века существовал термин «мелкоочаговый инфаркт миокарда». Сегодня его называют « инфаркт миокарда без Q-зубца ». Считается, что при таком инфаркте миокард умирает не на всю толщину, а только частично. Впрочем, это совершенно не значит, что прогноз при нем существенно лучше. Не лучше. А иногда даже хуже.