Том Джексон - Взламывая психиатрию

Ящик Скиннера, или камера для оперантного обусловливания, был разработан ученым в начале 1930-х годов.

Скиннер также любил показывать, что его процесс выработки условных рефлексов (правильнее назвать это оперантным обусловливанием) можно использовать для обучения голубя тем же трюкам, что и обезьяны. Значит ли это, что голуби такие же умные, как обезьяны? Скиннер так не думал. Вместо этого он сказал, что все поведение определяется последствиями предыдущих действий. Нам не нужно принимать во внимание мыслительные процессы, так как они, кажется, не являются частью системы обучения.

«Уолден Два»

В 1948 году Б. Ф. Скиннер написал свой единственный роман. Роман представлял собой научно-фантастическую историю про ближайшее будущее и провидца-психолога, который создал утопическое сообщество, назвав его «Уолден Два». Члены сообщества взращивались «поведенческо-инжиниринговой системой», которая постоянно тестировалась и модифицировалась. В «Уолден Два» нет таких ячеек, как семья, и никто никогда не говорит «спасибо».

Скиннер развил эту идею дальше, предположив, что человеческое сознание – не более чем фасад и что наши умы только создают видимость контроля над нашими действиями. Ученый предположил, что, поскольку познание, в том числе и все абстрактное мышление, присущее человеческому разуму, не является частью того, как мозг контролирует поведение, наша свободная воля – иллюзия. Каждое действие просто является результатом его следствия: мы делаем что-то, чтобы получить награду или избежать потерь, как его голуби. Эта идея известна сегодня как радикальный бихевиоризм, и его логика пока что устояла, потому что единственный способ противостоять ей – найти физиологический процесс, который связан с познанием, памятью, знаниями и мыслями. Психологи до сих пор ищут такую связь между физиологическим и ментальным мирами.

Лечение разговорами, внедренное пионерами психотерапии, достигло пределов. Даже идентифицировав своих внутренних демонов и поняв, что их терзает, люди все еще страдали от них. В 1955 году Альберт Эллис предложил новый подход.

Альберт Эллис был одним из наиболее влиятельных людей в психотерапии.

После многих лет работы психоаналитиком фрейдистского направления Альберт Эллис почувствовал, что зашел в тупик. Он мог помочь своим пациентам выяснить проблемы, раскрывающие, например, их детскую травму. Но, как обнаружил Эллис, далеко не всегда это помогает. После того, как одна проблема была решена, у его пациентов, казалось, сразу развивалась другая. Эллис понял, что проблема была вызвана образом мышления людей. Первоначальная травма могла спровоцировать развитие нездорового мышления, и, чтобы сломать дисфункциональные стереотипы, требовалось нечто большее, чем терапия разговорами.

Одним из вариантов было использование лекарств, направленных на изменение функционирования мозга. Однако, хотя они, безусловно, оказывали влияние, воздействующие на психику лекарства оказались очень грубыми инструментами, которыми было трудно управлять, и побочные эффекты привели к пониманию того, что использовать такие средства можно только в самых серьезных случаях. В 1955 году Эллис предложил менее разрушительную и более эффективную технику, которую он назвал рациональной терапией эмоционального поведения.

Слово «рациональное» было здесь особенно важно, потому что Эллис предположил, что повторяющиеся негативные и невротические симптомы его пациентов были вызваны иррациональным вмешательством в их мыслительные процессы. Его терапия стремилась выявить это вмешательство и научить пациентов заменять его более рациональными мыслями.

Терапия Эллиса – вскоре переименованная в рациональную терапию – предусматривала поведенческие упражнения, которые должны были научить мозг выбирать корректные реакции на определенные раздражители. Эллис часто сталкивался с тем, что иррациональное мышление провоцировало экстремальную реакцию на проблему.

Лоботомия

В то время как Эллис сосредоточился на коррекции нездорового мышления, была разработана еще одна техника для их удаления, совсем иная. В конце 1930-х годов португальский нейрохирург Антониу Каэтану де Абреу Фрейре Эгаш Мониш предположил следующее: если тяжелые психические расстройства не отвечают на терапию, то это вызвано тем, что он назвал «фиксированными идеями», которые были заложены в лобные доли – место интеллекта. Его решение было простым, радикальным и, как можно заметить задним числом, очень плохим: нужно просто удалить лобную долю; эта процедура в дальнейшем стала известна как лоботомия. Техника получила распространение – и она, безусловно, была эффективна, прaвда оставляла людей не только без фиксированных мыслей, но и с серьезными нарушениями. К 1950-м годам транквилизаторы, которые подавляли лобную долю, начали выполнять ту же работу, что и лоботомия, и операция оказалась ненужной.

Эта экстремальная реакция приводила к столь же крайним негативным эмоциям, что, в свою очередь, становилось проблемой для повседневной жизни пациента. Система Эллиса была развита за прошедшие годы в когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Когнитивно-поведенческая терапия хорошо работает как в индивидуальных сессиях, так и в группах и даже при использовании онлайн-инструментов.

КПТ часто используется наряду с медицинским лечением как краткосрочная терапия для болезней настроения, например депрессии и тревожности, однако нередко ее применяли и для помощи в лечении более сложных заболеваний. Как становится ясно из ее названия, КПТ представляет собой сплав двух предыдущих попыток использования психологии для лечения психических расстройств: поведенческой и когнитивной терапевтических практик. В своей самой простой фазе поведенческая терапия пыталась применять уроки, полученные в ящиках Б. Ф. Скиннера. Терапевты помогали пациентам определить поведение, вызвавшее плохие чувства, от которых они хотели избавиться. Им также советовали выбрать альтернативный вариант поведения, который может стать для них менее проблематичным. Затем терапия начинала работать над тем, чтобы вознаграждать желаемое поведение и наказывать плохое. Это может выглядеть, например, как зарабатывание жетона за хорошее поведение и плата жетоном за плохое, хотя предлагались и более ощутимые награды. Когнитивная терапия уходит корнями в методы Фрейда. Когнитивные психологи определяли бесполезные способы мышления, свойственные пациентам, а затем стремились помочь им найти лучший подход к оценке ситуации. Первоначально именно таким был подход Альберта Эллиса и Аарона Бека. В итоге к 1990-м годам было доказано, что эти два метода работают вместе лучше, чем по отдельности.