Дэниел Левитин - Счастливое старение. Рекомендации нейробиолога о том, как жить долго и хорошо

Заблаговременное распоряжение о порядке оказания медицинской помощи, которое называют также распоряжением по поводу здоровья или завещанием о жизни, – это официальный документ, который позволит вам ответить на вопросы такого рода и указать, каких действий вы ожидаете при различных вариантах развития событий, когда не сможете самостоятельно ответить на вопросы медицинских работников. В некоторых странах, в том числе в США и Великобритании, такие документы имеют правовой статус, а в других странах служат указаниями, не имеющими обязательной юридической силы. Вы можете найти в интернете бланки таких документов или, если хотите проявить особую осмотрительность, обратиться за помощью к адвокату. Как только вы составите такой документ, позаботьтесь о том, чтобы члены семьи и человек, ответственный за принятие решений, знали о местонахождении оригинального документа и получили его копии, так же как и ваши врачи. В некоторых административно-территориальных единицах медицинские и государственные учреждения не принимают копий, поэтому должно быть известно, где вы храните оригинал.

Доктор Барак Гастер, профессор Медицинской школы Вашингтонского университета, разработал заблаговременное медицинское распоряжение на случай деменции [1014]. Гастер подчеркивает уникальность этого заболевания с точки зрения заблаговременного распоряжения в статье, которую он написал для Journal of the American Medical Association:

Стандартные заблаговременные распоряжения о порядке оказания медицинской помощи нередко бесполезны для пациентов, у которых развивается деменция. Деменция – это уникальное заболевание с этой точки зрения. Как правило, она прогрессирует медленно, на протяжении многих лет, оставляя людям долгий период ухудшения когнитивных функций и потери способности распоряжаться уходом за собой. Стандартные заблаговременные распоряжения касаются таких ситуаций, как неизбежно смертельное состояние или необратимая кома, но обычно не учитывают более распространенной ситуации – постепенно прогрессирующей деменции [1015].

Составленное Гастером заблаговременное распоряжение на случай деменции включает в себя четыре цели в плане оказания медицинской помощи в трех разных ситуациях: легкая, умеренная и тяжелая форма деменции. Вы должны выбрать, какая цель подходит вам. Безусловно, если вы передумаете, у вас есть возможность отменить предыдущее распоряжение и заменить его новым. Распоряжение выглядит так:

Если у меня наступит деменции в [легкой, умеренной, тяжелой] форме, я хочу, чтобы цель оказания медицинской помощи состояла в следующем:

• Жить как можно дольше. Я хочу, чтобы были приняты все возможные меры по продлению моей жизни, в том числе и попытка снова запустить мое сердце, если оно перестанет биться.

• Получать лечение, которое продлит мою жизнь. Если же мое сердце перестанет биться или я больше не смогу самостоятельно дышать, не нужно запускать его с помощью электрического разряда (не реанимировать) и подключать меня к аппарату искусственного дыхания. Если произойдет какое-либо из этих событий, позвольте мне спокойно умереть. Почему я хочу этого? При внезапном ухудшении ситуации, даже если я выживу, скорее всего, деменция только усугубится, а такое качество жизни для меня неприемлемо.

• Получать медицинскую помощь только в том месте, где я живу. Я не хочу ложиться в больницу, даже если буду очень болен, и не хочу, чтобы меня возвращали к жизни (реанимировали). Если лечение антибиотиками продлит мне жизнь и его можно проводить по месту жительства, то я хочу получить такую медицинскую помощь. Но если мое состояние все же будет ухудшаться, не надо везти меня в отделение скорой помощи или больницу. Позвольте мне спокойно умереть. Почему я прошу об этом? Мне не хочется идти на возможные риски и переживать психологический стресс от пребывания в больнице.

• Получать только комфортную медицинскую помощь, направленную на облегчение моих страданий, таких как боль, тревожность или одышка, но не ради продления жизни.

Это лишь общие рекомендации насчет составления заблаговременного распоряжения о порядке оказания медицинской помощи. Вы можете сформулировать его иначе – так, чтобы оно отображало ваши собственные чувства.

Как и любой этап, конец жизни будет в меньшей степени связан со стрессом и, возможно, пройдет спокойнее, если вы найдете время изучить его. Мы можем принять решение не гаснуть, уходя во мрак ночной, но если ночь все же возьмет над нами верх, лучше знать, чего ожидать, и делать выбор самим. «Приближение смерти не должно заставать человека врасплох», – говорит политическая активистка Глория Стайнем [1016].

Я хотел бы умереть дома, в окружении знакомых видов и звуков, желательно, чтобы рядом были близкие люди, а звуки природы проникали через окно, будь то пение птиц днем или сверчков и сов ночью [1017]. Другие люди хотят находиться в больнице, где у них будет шанс получить еще несколько часов или дней, а может, даже месяцев жизни. Некоторые предпочитают не обременять близких, поэтому живут в доме для престарелых.

Многое из того, что происходит с нами при неизлечимой болезни (уколы, анализы, различные диагностические и лечебные процедуры), мучительно и вызывает тревогу [1018]. Неприятные ощущения могут уменьшить готовность пациента пройти или продолжить лечение, но их можно смягчить благодаря погружению в природу [1019]. Виртуальная реальность, которая становится все более доступной в контексте медицинской помощи, тоже оказалась эффективным средством снятия острой боли. (Если вы не знакомы с такой средой, то я вам расскажу: она напоминает просмотр трехмерного фильма; есть версии, позволяющие управлять пейзажами, которые вы просматриваете, имитируя прогулку или взаимодействие с природой.) Пациенты, которые смотрели пейзажи в виртуальной реальности, сообщили, что испытывали не такую сильную боль во время процедуры и воспоминаний об этом неделю спустя, по сравнению с теми, кто лицезрел городские виды или вообще не погружался в виртуальную реальность [1020]. Это наблюдение свидетельствует о том, что дело не просто в отвлекающем воздействии виртуальной реальности, а в погружении в саму природу. В ходе других исследований было установлено, что звуки природы, такие как пение птиц и шум океанских волн, даже ускоряют выздоровление и уменьшают стресс [1021].

На этом фоне больницы и учреждения паллиативной помощи приходят к осознанию целебных свойств природы и ищут способы обеспечить своим пациентам более широкий доступ к природным пейзажам [1022]. По данным Американской ассоциации ландшафтных архитекторов, сады, которые на протяжении большей части XX столетия считались вторичными по отношению к медицинской помощи, снова входят в моду и становятся неотъемлемой частью дизайна большинства новых больниц [1023].