Дэниел Левитин - Счастливое старение. Рекомендации нейробиолога о том, как жить долго и хорошо

Подумайте об этом с точки зрения силы и выносливости. Если вы можете поднять 90 килограммов или пробежать 20 минут на высокой скорости, вам не составит труда поднять 20 килограммов и пробежать 5 минут, в отличие от человека в плохой физической форме. И даже с простудой – заболеванием, которое снижает мышечный тонус и сокращает объем легких, – вы по-прежнему превзойдете других. Вот что такое когнитивный резерв.

Собирательным термином деменция обозначают любое заболевание мозга, вызывающее нарушения в нескольких когнитивных областях, таких как внимание, память и язык. Болезнь Альцгеймера – одна из форм деменции; существует также много других типов этого расстройства.

Болезнь Альцгеймера характеризуется образованием аномальных белковых агрегатов (бляшек) и нейрофибриллярных клубков, нарушающих передачу нервных импульсов. Белок бета-амилоид сначала разрушает синапсы, а затем образует бляшки, что вызывает смерть нейронов [142]. Как правило, болезнь начинается в медиальной височной доле и распространяется на б о льшую часть мозга. По причинам, которых мы еще не понимаем, наибольшим повреждениям подвержены участки мозга, отвечающие за обучение и память. Одним из ранних симптомов заболевания считается ухудшение памяти, особенно в отношении недавних событий. Позже начинают появляться другие когнитивные расстройства, в частности проблемы с концентрацией внимания, речью и обработкой пространственной информации. Существует и генетический фактор, хотя, как и в случае практически всех болезней, от того, в какой мере вы заботитесь о своем теле, зависит тяжесть заболевания.

Мне очень хотелось бы вам сообщить, что после того, как только в 2018 году в Соединенных Штатах на изучение болезни Альцгеймера было потрачено 1,8 миллиарда долларов, а также после десятков лет исследований нам известно, что ее вызывает, как ее лечить и предотвращать. Какое-то время мы думали, что проблема в накоплении бета-амилоида, стало быть, сокращение количества этого белка обеспечит лечение. В настоящее время существуют лекарственные препараты, уменьшающие его образование, но они, увы, не останавливают развитие болезни и не поворачивают процесс вспять [143]. Ни один препарат не смог хоть немного облегчить симптомы болезни Альцгеймера. К тому же, оказывается, не каждый человек, имеющий амилоидные бляшки и клубки, страдает этой болезнью или имеет ее симптомы. В мозге многих нормальных, совершенно здоровых людей образуются бета-амилоидные бляшки, утрачиваются нейронные связи и деградируют миелиновые пути (белого вещества), но у них болезнь Альцгеймера не проявляется.

Получены первые данные, свидетельствующие о том, что хронический воспалительный процесс усугубляет имеющуюся болезнь Альцгеймера и даже вызывает ее [144]. Некоторые исследователи высказали предположение о возможной целесообразности приема нестероидных противовоспалительных препаратов не менее чем за 10 лет до ожидаемого возникновения первых симптомов заболевания [145]. Однако предстоит еще много работы, потому что мы не знаем, какие негативные последствия повлечет за собой их длительное применение.

Если вы принадлежите к числу миллионов людей, отправивших свой образец слюны на платное генетическое обследование, в полученном вами отчете могла быть информация о генетическом факторе, который может указывать на вероятность развития деменции. Наличие гена APOE (apolipoprotein E), или аполипопротеин E, существенно повышает риск развития деменции, а также болезни Альцгеймера с поздним началом (после 65 лет) [146]. Недостаток такой информации заключается в комплексности генетических составляющих деменции; для того чтобы получить точное представление о причинах ее развития, необходимо учитывать взаимодействие с другими генами и биомаркерами. Один только ген APOE не вызывает деменцию или болезнь Альцгеймера. И безусловно, повышенный риск не означает стопроцентную вероятность ее возникновения, а в некоторых группах населения наличие этого гена обеспечивает защиту [147]. На мой взгляд, эта информация наносит больше вреда, чем приносит пользы, особенно тем, у кого нет глубоких знаний в области статистики и анализа рисков. Как я говорил в книге «Организованный ум», некоторые поведенческие паттерны могут в три раза увеличить риск развития определенных редких заболеваний. Иными словами, если изначально в вашем случае риск развития заболевания составлял один к трем, то вы переходите от возможности к почти полной определенности. Однако если сначала вероятность развития болезни составляла один шанс на 60 миллионов и вы увеличиваете свой риск втрое, вероятность заболевания все равно составляет один к 20 миллионам. Выходит, у вас больше шансов получить удар молнией, выиграть в лотерею и погибнуть в автокатастрофе в один и тот же день.

Я хочу присоединиться к словам основателя фонда I’m Still Here («Я все еще здесь») Джона Цайзеля о том, что самая большая проблема, связанная с деменцией, – это отчаяние, с которым люди относятся к этой болезни, мысль о том, что с ней ничего нельзя сделать [148]. На мой взгляд, это не соответствует действительности. И мы должны заменить предубеждение против деменции надеждой и осознанием того, что люди, страдающие ею, все еще живут в нашем мире.

Группа экспертов журнала Lancet дает основания для надежды. Вот что они говорят:

Деменция ни в коем случае не является следствием достижения пенсионного возраста и даже начала девятого десятка лет жизни. Существуют факторы образа жизни, которые могут снизить или повысить риск ее развития. В некоторых группах населения болезнь уже наступает на много лет позже. …В трети случаев ее можно предотвратить [149].

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое приводит к гибели его клеток. Выделяют три типа инсульта. Когда в мозге образуется тромб, не позволяя насыщенной кислородом крови достичь определенных участков, имеет место ишемический инсульт . (Термином ишемия обозначается уменьшение кровоснабжения.) Если тромб образуется временно, но исчезает, наступивший инсульт называется транзиторной ишемической атакой . Безусловно, надо ожидать, что вскоре наступит настоящий инсульт. Когда ослабленный кровеносный сосуд в мозге разрывается, вызывая внутреннее кровотечение, мы говорим о геморрагическом инсульте . ( Геморрагия – это истечение крови из сосудов, кровоизлияние.)

Главный фактор риска возникновения инсульта любого типа – повышенное кровяное давление. По этой причине гипотензивные препараты назначают не только для снижения риска заболеваний сердца, но и для снижения риска инсульта, особенно у людей, имеющих другие факторы риска, такие как ожирение, слабое здоровье или случаи инсультов в семье. Для снижения кровяного давления необходимо вносить изменения в образ жизни, в частности сократить потребление соли, учиться справляться со стрессом и выполнять аэробные упражнения.