В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

13. Упражнение «возьми игрушку с табурета». Ребенок сидит на одном бедре взрослого (ноги его зажаты между коленями), проводящего упражнение. По его просьбе ребенок достает игрушку с табурета, стоящего перед ним, и передает ее взрослому (фис. 24, а>.. Затем по его просьбе ребенок достает игрушку табурета, стоящего сзади (рис. 24, б, в).

Упражнение делается поочередно из исходного положения ребенка то на правом, то на левом бедре взрослого.

14. Доставание игрушки со стола из положения стоя по просьбе взрослого «достань игрушку» (рис. 25).

15. Все движения в горизонтальном положении: повороты на бок, на живот, на спину, ползание на животе, на четвереньках — укрепляют мышцы туловища.

При выраженной грыже, сделав ребенку массаж, перед началом гимнастики вправить грыжу (и. п.— лежа на спине), положить на нее спрессованный бинт (сняв с него вощаную бумагу). Закрепить повязку эластичным бинтом, обернув его 2—3 раза вокруг тела ребенка. После проведения гимнастики это временное приспособление снимается с туловища ребенка.

Для детей, страдающих пупочной грыжей, прекрасной процедурой является лечебное плавание, так как оно способствует укреплению всего двигательного аппарата.

Этиология.Врожденный вывих бедра формируется на фоне дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия порок развития тазобедренных суставов. Нарушения отмечаются во всех его элементах вертлужной впадине, головке бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой Изменения в них связаны с недоразвити ем этих тканей. Дисплазия тазобедренных суставов отмеча ется в 3 раза чаще, чем вывих, причем у девочек в 5 раз чаще чем у мальчиков Возможно, что, одной из причин- вывиха тазобедренного сустава при era дисплазии является и тугое пеленание младенца в некоторых родильных' домах*

Развитие дисплазий (часть из которых формируется в вы вих) происходит вследствие недостаточного взаимодействия между собой вертлужной впадины и головки бедренной кости в антенатальном периоде развития бедра [Волков' MB., Дедова В Д , 1980] гНаряду с дисплазией тазобедренного сустава может формироваться и истинный порок развития вертлужной впадины и головки бедра. Эти изменения могут быть обнару' жены с первых дней после рождения младенца.

Исследований ученых показали зависимость между'часто-той развития дисплазии тазобедренных суставов у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями у матер*», ’а также токсикозами беременных и нефропатией Тазовое предлежа-ние плода в 50 % отмечалось у детей с дисплазией'

Патогенезврожденного вывиха связан с предшествующим предвывихом и дисплазией сустава При этом вертлужная впадина неглубокая, головка бедра небольших размеров (окостенение ее происходит медленно), недоразвитие капсульг связочного аппарата сустава и мышц приводит-к смещению 1головки бедра кверху и кзади по подвздошной кости с растяжением суставной сумки.

С появлением у ребенка навыков вставания и ходьбы увеличивается осевая нагрузка на сустав, что приводит к еще большим изменениям сустава.

Клиническая картина.Самыми частыми симптомами врожденной дисплазии и вывиха тазобедренного сустава являются' ограничение отведения в тазобедренном суставе, симптом соскальзывания или симптом «щелчка», асимметрия складо*

26. Асимметрия складок на бедре и ягодицах (а, б) и ограничение отведения в тазобедренном суставе (в).

на бедре и ягодицах, укорочение ндги, наружная ее ротация (рис. 26).

Наиболее ранний, и постоянный признак врожденной дисплазии — ограничение пассивного отведения ноги (при двусторонних,нарушениях — наг) Этот признак выявляется врачом при положении ребенка на спине. Пассивное отведение ног, согнутых.в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом,- ограничено со стороны поражения сустава. Иногда, когда, ребенок «не дает»> отвести бедра в положении на спине, легче определить ограничение движения в тазобедренном суставе в ,положении ребенка лежа на животе при пооче* редном сгибании ног, как при ползании.

Симптомы, указывающие на изменения в тазобедренном суставе, могут быть не всегда ярко выражены. Для подтверждения или исключения данного патологического состояния проводится дополнительно рентгеновское исследование. Вынужденная малоподвижность ребенка, особенно при длительном лечении в шинах, может привести котставаниюв психомоторном развитии.

Ребенок с врожденным вывихом и дисплазией тазобедренного сустава находится на учете у ортопеда поликлиники.

Ортопед для "лечения использует различного ' гр.0*Да?5шины: Виленского, Волкова, ЦИТО, применяет такжечйШы-палочки из винипласта или дерева. Шину накладывает врач-ортопед 1(в поликлинике, больнице или ортопедическом центре).

Ортопед поликлиники направляет ребенка к врачу ЛФК для назначения лечения у массажистов-инструкторов ЛФК поликлиники и динамического наблюдения ребенка.

Лечебная физкультура.Раннее начало лечения, желательно еще в родильном доме или в первые недели жизни* сможет обеспечить оптимальные результаты -г 4 4 В положении ребенка лежа на животе его стопы должны быть вне матраца. В обычном положении лежа на плоскости обеими ногами — когда стопы принимают положение подошвенного сгибания —усиливается спазм мышц-аддукторов бедер. Физические упражнения и массаж. Они способствуют улучшению трофических процессов как в тазобедренных суставах, так и в окружающих тканях, содействуют полное выздоровление ребенка.

Специальные задачи:

1) профилактика и устранение контрактуры приводящих мышц бедер;

2) формирование тазобедренных суставов, восстановление их формы, фиксация суставов в положении максимальной коррекции (задача решается комплексно — с ортопедической помощью у врача-Ортопеда и средствами ЛфК.);

3) укрепление мышц, производящих движения в тазобедренных суставах (сгибание, разгибание, отведение; вращение внутрь);,

4) развитие в полном объеме активных движений в тазобедренных суставах;

5) коррекция вальгусного положения коленных и голеностопных'суставов, возникающего при лечении с использованием шин.

Лечение положением — самая первая помощь.

1. Если предполагается незначительная дисплазия, не требующая лечения в шине, то ребенка в первые 3 мес .‘жизни пеленают с разведением бедер (широкое пеленание). Между согнутыми всуставах и отведенными бедрами кладут вчетверо сложенную пеленку. Ее фиксируют между бедрами штанишками, пеленкой. Этому приему специалисты .ЛФК обучают родителей ребенка. Удобно использовать приспособление, изображенное на рис. 27.