В Страковская - Лечебная физкультура в реабилитации больных и детей группы риска первого года жизни

3) сидение на коне-игрушке (игра);

4) катание на трехколесном велосипеде без педалей, но с широким седлом.

Обученным в поликлинике родителям надо советовать проводить физические упражнения в сочетании с массажем 2—4 раза в,день по 5—10 мин.

Выявляются изменения связочно-мышечного аппарата стоп у ребенка обычно с 9—10 мес, при первых попытках его к самостоятельной ходьбе (относительная слабость сухожиль-но-связочного аппарата отмечена на стопе до 6—7-летнего возраста даже у здоровых детей) [Голубева JI. Г., 1974].

Этиология. Плоская и плоско-вальгусная установка стопы У детей 1-го года жизни чаще всего наблюдается у ослабленных детей с общей мышечной гипотонией. Причины ее разнообразны: частые и длительные заболевания ребенка острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитами, повторными пневмониями; недоношенность с внутриутробной гипотрофией, постгипоксическая энцефалопатия, рахит. Рахит* как правило, осложняет течение этих заболеваний и еще боль-.

ше ослабляет ребенка, усугубляя ос

лабляя мышечно-связочно-костный .аппарат-сжош^г о*) k*i.. г , Патогенез. Плоско-вальгусная установка^- стоп.пя#®я>е 5тся следствием указанных причин. Стопа становится более^цо-т датливой, под влиянием веса- собственного . т§ла*> ребенка уплощается ее продольный свод,-опускается внутренний край стопы, что нередко сочетается с отведением переднего*отдела стопы кнаружи, пронацией ее пятки* т. е, валыусодо стопы.

• Мышцы, поддерживающие свод стопы (супинаторы): пере гдняя и задняя большеберцовые мышцы,' общий сгибатель пальцев и особенно длинный сгибатель I пальца — ослабляются и растягиваются; связочный аппарат при этрм также растягивается.

Плоско-вальгусная установка стоп у ребенка до одного года еще не может диагностироваться как истинное плоскостопие— деформация стопы. У здорового ребенка 1-го. года жизни с хорошим мышечным тонусом могут быть естественно плоские стопы (с жировой подушечкой с подошвенной стороны).

Встречаются и врожденные, формы плоскостопия, и тогда стопы имеют выраженную плоскую форму — «стопы-качалки» или «пресс-папье».

Окончательно формируются своды стоп у ребенка при нормальномего развитиик 3—4 годам. Однако если врач или инструктор ЛФК обнаруживает у ребенка плоско-вальгусную установку стоп,надо своевременно принимать профилактические меры. Необходимо средствами ЛФК увеличить общую жизнестойкость организмаребенка, укрепитьего опорно-двигательный аппарат, в том числе* связ.очно*мьщ1ечный стоп,чтобы у ребенка не образовалось плоскостопие, а к 3—4 годам сформировались нормальныесводы стфп.

Если не проводить этих - профилактических и лечебных воздействий, то изменения в стопе, в, голеностопном.суставе у ослабленного ребенка нередко могут .прогрессировать.

Лечебная физкультура. ЛФК проводится сочетанным методом, при котором общеукрепляющие*, общеразвирающие упражнения и общий массаж, а также закаливание '(см. гл 2) сочетаются со специальными упражнениями и приемами массажа.

Специальные задачи:

1) укрепление мышц, суставов и костно-связочного, аппарата стоп и голеней, особенно мышц, формирующих- и поддерживающих продольный свод стопы (массаж и упражнения для ног с акцен.том на укрепление передней и внутренней гр.упр мышц голени, стопы, пальцев, особенно I. пальца).;

2^ чк<���Ур1>е ,1 !сций^неправшьного положения стоп нормализация положения ее внутреннего свода, исправление прониро- вaHHO'f'© положения* пятки и отведение переднего'отдела стоп кнаружй;

3} подбор рациональной обуви для малыша, начинающего ношение^непостоянно) обуви со специально сделанными корригирующими набойками (лечение положением) \

Комплексы общеразвивающих и общеукрепляющих упражнений 5й массажа для здоровых детей 1-го года жизни см. в приложении 6. Выбор того или иного комплекса определяется уровнем психомоторного развития наблюдаемого ребенка, который не всегда совпадает с должным развитием — по паспортному возрасту.

Методика лечебной физкультуры. Лечение положением\ При выраженной плоско-вальгусной стопе на ботинок с внутренней стороны подошвы набивают набойку; благодаря которой продольный свод стопы занимает более высокое положение, высота набойки с внутренней стороны ботинка равна 2—5 мм, к наружной стороне подошвы набойка уплощается (сходит на нет — рис. 34). Прежде чем набить на подошву набойку, надо снять каблук, а затем, после установления на подошве набойки,— прибить его. При вальгусном положении пятки ее тоже надо поднять, набив набойку высотой 2—4 мм на каблук с внутренней стороны.

Носить целый день обувь * с ‘ набойками 5 5 Обубь с корригирующими набойками создает пассивную коррекцию стопы и голеностопного сустава (их физиологическое положение), а потому считаем возможным отнести назначение такой обуви к лечению положением, а подбор ее — к специальным задачам. для коррекции положения стопы не следует* так как'стопа «привыкнет» к таким «костылями. v- 4

Между тем необходимо, чтобы сам связочно-мышечный аппарат стопы ребенка был активизирован, для чего рекомендуются массаж и специальные упражнения, проводимые повторно в течение дня.

Полезно менять в течение дня обувь (ботинки и туфли) с набойками на обычную, правильно подобранную. В мягкой, валяной- обуви ходить нельзя.

- Приспособления набойки для коррекцийчюло^кеййя 4стопы — надо делать на рационально подобранной для лйалъгша обуви. Она должна отвечать следующим требоваздам: ботинок должен быть несколько выше щиколоток; задник^'твердый. Подошва упругая (не мягкая, но и не 1совсем жесткая). Шнуровка ботинка должна обеспечить фиксацию голеностопного сустава. Пальцы ног свободны (не стиснуты)'. Летни^

- туфли должны отвечать тем же требованиям* естественно, кроме высоты задника. Фиксация голеностопного сустава обеспечивается также шнуровкой.

Ношение такой обуви можно рассматривать как определенную укладку с фиксацией. В этом положении можно наиболее физиологично выполнять упражнения в ходьбе.

Массаж. Проводится массаж передней и внутренней групп мышц голеней, стоп и пальцев, особенно I пальца, для улучшения их супинаторных функций (приемы поглаживания, растирания, разминания). Для наружных групп мышц голеней и стоп применяются приемы поглаживания, легкого растирания, вибрации.

Массаж сочетают с лечебной гимнастикой, его делают до и после гимнастики.