Лариса Крыжановская - Психолого-педагогическая реабилитация подростков: пособие для психологов и педагогов

Известно, что перемена обстановки и связанные с этим новые впечатления способствуют у больных подростков возникновению новых интересов, отодвигая на задний план воспоминания о негативных переживаниях. При психолого-педагогической реабилитации подростков необходимо также учитывать: индивидуальные особенности и патологические изменения у больного; основные расстройства психики, подлежащие восстановлению; положительные стороны личности; стимулирующие факторы коррекции и воспитания каждого подростка; динамическое прослеживание состояния психических процессов; длительное проведение реабилитационных упражнений, трудотерапию, игротерапию, индивидуальную и групповую психотерапию. Характерно, что учебные занятия также направляют, развивают и корригируют процессы мышления, внимания, канализируют поведенческие реакции. В ходе психолого-педагогической реабилитации больных подростков оцениваются их компенсаторные возможности, требуется длительный срок для преодоления их патологических стереотипов и отношений. Все коррекционные работы желательно выстраивать с постепенным увеличением требований к больным подросткам. Чрезмерная похвала разжигает амбиции и ведет к неадекватной оценке подростком своих возможностей. Психотерапевтические беседы, смена обстановки, доверительные отношения с психологом создают уверенность подростков в том, что у них есть свои собственные силы и возможности для преодоления затрудненных приспособительных реакций, неуверенности в себе и т. д. Дневное пребывание больных подростков на коррекционных занятиях определяется и дозируется в зависимости от тяжести и формы заболевания. Занятия, ритм и характер деятельности педагоги видоизменяют под влиянием колебаний внимания своих подопечных. Психологи направленно применяют рациональную психотерапию в беседах с подростками.

Хотелось бы отдельно выделить подростков с психопатическими проявлениями. Одни подростки повышенно возбудимы, аффективны. У них наблюдаются аффективные срывы. Другие – ранимы, обидчивы; третьи – эмоционально холодны, самолюбивы, не проявляют привязанностей к родным и близком. Психопатия – это болезненное развитие характера с неравномерностью отдельных психических функций и сфер. Такие подростки имеют полноценное умственное развитие, но у них наблюдаются своеобразные изменения эмоций и воли. Подросток с истерической психопатией, как правило, проявляет эгоцентризм, эмоциональную лабильность, инфантильность. У него наблюдается склонность к псевдологофантастической лжи – желание путем обмана представить себя в благоприятном свете. Такие подростки конфликтуют со сверстниками. К данным больным необходимо предъявлять конкретные требования и возлагать на них обязанности, опираясь на их положительные проявления и дарования (музыка, рисование и т. д.). Деструктивные отношения с ними ухудшают состояние больного и усиливают в нем отрицательные черты – лживость, подчеркивание своего превосходства, отсутствие привязанности к родным. Трудовая деятельность и индивидуальная психотерапия – основа реабилитации подростков с патологическими психопатическими проявлениями. Разумеется, психолого-педагогическая реабилитация больных детей имеет комплексный характер и включает медицинские, психологические и педагогические приемы исследования и формы лечения. Как показал ряд исследований многих ученых, восстановление нарушений у больных подростков происходит медленно и постепенно, путем упорного, продолжительного и систематического воздействия – упражнения, специальной организации жизни больных, различных тренировок и т. п. Восстановление некоторых нарушений происходит на основе глубоких потенциальных возможностей развития и при специальных учебно-педагогических воздействиях, специальной организации жизни детей. Больные могут учиться и приспосабливаться к среде в зависимости от своих возможностей. Наши исследования показывают, что волевые процессы в период между приступами болезни у обследованных подростков весьма разнообразны: наиболее низкая в первые декады болезни в третьей декаде острая стадия значительно повышается; последние декады болезни влияют на понижение. По мере стабилизации состояния здоровья и преодоления соматических нарушений наступает улучшение и психического состояния. Именно эти проявления позволяют перейти к воспитанию воли. Воспитание воли у больных подростков желательно осуществлять с III декады при благоприятном ходе болезни, индивидуально. После второго месяца болезни волевые процессы повышаются, однако они весьма неустойчивы, поэтому вариативные волевые тренинги следует применять очень осторожно. В последующие 3–4 месяца приемы психолого-педагогической реабилитации также применяются осторожно, несмотря на то, что подростки уже прошли курс лечения, ходят в школу, – они все еще не достигли уровня здоровых подростков. Независимо от вида заболевания подростков их можно организовывать в единые реабилитационные группы, сообразно тяжести состояния здоровья. Известно, что результаты восстановления при психолого-педагогической реабилитации будут тем выше, чем раньше она начата. Ранняя реабилитация проводится, как правило, с учетом оценки и указаний лечащего врача. Согласно концепциям С. Л. Рубинштейна и К.Н. Корнилова о воспитании волевых качеств личности, и обучение, и реабилитация больных детей должны иметь не только развивающий, но и тренирующий характер. Поэтому предложенные нами программы по воспитанию воли наполнены упражнениями для продолжительного процесса реабилитации больных подростков, разумеется, с учетом их возможностей, психологических особенностей. Известно также: если требования превышают возможности больного, это может привести к необратимому ухудшению состояния его здоровья.

В ходе обучения и реабилитационных занятий у больных подростков на передний план выступает образное мышление, поэтому многие упражнения предлагаемых реабилитационных программ представляют собой «живое созерцание» (т. е. подросток усваивает данную информацию интеллектуальным путем; прочувствовав информацию (знание) всем своим организмом; восприняв информацию как можно полнее, испытывая при этом приятное чувство). Известно, что живое созерцание предполагает активность личности вследствие эмоциональной направленности.

В целом психолого-педагогическая реабилитация осуществляет методом наблюдения. Первое – это опосредованное наблюдение, анализ (история развития ребенка). Второе – непосредственное наблюдение за поведением и изменениями подростка. Метод наблюдения применяется и врачами, и психологами. Взаимосвязь специалистов осуществляется путем обмена информацией, причем врач сообщает, что состояние больного позволяет начать обучение и реабилитацию. Кроме того, психолог обследует больного ребенка на предмет психологического диагноза, что позволяет точнее выявить динамику восстановления подростка. Психологические показатели позволяют установить, когда и насколько больной лучше и легче может включиться в учебный и реабилитационный процессы.