Эдуард Пихлак - СКАЛ – альтернатива традиционному стационару

Как уже отмечалось, концептуальная модель подобной системы была разработана Э.Г. Пихлаком в 1974-77 гг. и реализована в 1977—81 гг. в опытном Московском артрологическом центре, созданном по нашей инициативе и по приказу Минздрава СССР и Главного управления здравоохранения Москвы.

Существо указанной системызаключается в том, что она обеспечивает СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ, КУРСОВОЕ, преимущественно АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (СКАЛ) осуществляемое на уровне современного профилированного стационара.

Другими словами, речь идет о 100 %-ном стационарозамещении. Специализированность медицинской помощи является при этом основной гарантией высокого качества лечения. Что же касается его курсового характера, то ограничение временными рамками (в отличии от диспансерного ведения) определяется тем, что СКАЛ является эквивалентом обычного стационарного лечения. Там и там медицинская помощь оказывается значительным и постоянно меняющимся контингентам больных.

При этом предусматривается соблюдение следующих основных принципов:

1. Система СКАЛ рассчитана на лечение мобильныхбольных.

2. Она более адаптирована для средних и больших городовкак в связи с их обеспеченностью развитой структурой специализированной помощи, так и ввиду наличия достаточно большого количества населения (хотя использование гостиниц позволяет оказывать помощь и приезжим больным).

3. Центр СКАЛ представляет собой амбулаторно-стационарныйкомплекс с единым лечебно-диагностическим блоком, оснащенным на уровне современной больницы. Амбулаторный сектор выступает как ведущийи является эквивалентом обычного стационара. Стационар же Центра играет в системе СКАЛ вспомогательную роль, выполняя в основном функции отделения интенсивной терапии. Амбулатория и стационар здесь органически связаны, и госпитализация рассматривается лишь как фрагмент проводимого курса лечения.

4. Курирование в центре СКАЛ является более продолжительным,чем в обычном стационаре, и равняется в среднем 1,5–2 месяцам.

5.Пациенты посещают Центр во внерабочеевремя. Больничный лист выдается только при госпитализации в Центр, или при временной нетрудоспособности в связи с патологией суставов.

6. В течение всего курса лечения контроль за его проведением осуществляет один и тот же ведущий врач из амбулаторного сектора.

7.Средняя частота врачебных консультаций – 1раз в 8–9 дней,лечебно-диагностических процедур – по необходимости (небольшая часть последних может осуществляться вне Центра СКАЛ под его контролем).

8. Главной задачей стационара является интенсивное проведение мероприятий, позволяющих больному максимально быстро возобновить амбулаторное лечение в Центре.

9. При временной потере мобильности, или в ситуациях, безусловно требующих госпитализации и связанных со специализацией центра СКАЛ, курируемые больные немедленно помещаются в его стационарное отделение. Так же поступают и при затянувшейся временной нетрудоспособности (по основному профилю) – для проведения интенсивного лечения.

10. После окончания курса лечения в центре СКАЛ больной возвращается под наблюдение территориальной поликлиники (как и после обычного стационара).

Изложенные принципы нуждаются в некоторых дополнительных разъяснениях. Так, в качестве мобильного понимается больной, который в состоянии самостоятельно и регулярно (иногда – часто) посещать центр СКАЛ, пользуясь обычным городским транспортом (за исключением периода обострения). Именно поэтому система СКАЛ более приспособлена для населенных пунктов с развитой транспортной инфраструктурой (однако, следует отметить, что понятие «мобильности» больного – применительно к посещениям центров СКАЛ, заметно расширилось в последнее время в связи с увеличением объемов личного автотранспорта).

Возможность оказания в центре СКАЛ медицинской помощи на самом высоком («стационарном») уровне обосновывается: а) как уже указывалось, обеспечением ее специализированного характера; б) применением в амбулаторных условиях подавляющего большинства необходимых лечебно-диагностических методов (многие из которых используются сейчас лишь в больничных условиях; в) доступностью немедленного использования стационара, когда это является обязательным; г) целевым материально-техническим (прежде всего – медикаментозным) снабжением; д) более продолжительным, чем в обычном стационаре, курсом курирования, когда имеется достаточно времени для оценки эффективности и переносимости методов лечения «замедленного действия», для замены одних длительно применяемых препаратов на другие; е) наличием одного постоянного лечащего врача у больного и возможностью их контакта так часто, как это необходимо; ж) органической связью стационара и амбулатории, определяющей реальную преемственность в лечении (чему способствует и единая история болезни), и т. д.

Продолжительность курирования больного в центре СКАЛ является дифференцированной и зависит от тяжести заболевания, а также эффективности и переносимости терапии. Поскольку фактор времени не оказывает здесь столь значительного прессинга как в обычном стационаре, завершение лечения в центре СКАЛ определяется моментом выздоровления, или (при торпидных формах хронической патологии) возникновением стойкого улучшения, которое, как максимум, должно стабилизироваться небольшими дозами хорошо переносимой и рассчитанной на длительный срок поддерживающей терапии. Такой подход означает, по существу, шаг в направлении создания «системы контроля за качеством» в лечебном деле.

Возможность посещения центра в нерабочее время обеспечивается его двухсменной работой по пяти-шестидневному графику.

В период курсового лечения временная нетрудоспособность по профилю центра СКАЛ должна определяться только им. При этом соответствующие больные подлежат интенсивному лечению в Центре: в его стационаре – при утере мобильности, или в амбулаторных условиях – при её сохранении. В последнем случае при сроке нетрудоспособности, превышающем 14 дней, больной помещается также в стационар.

Частота плановых консультаций ведущего врача зависит от тяжести заболевания и особенностей лечебно-диагностического процесса. В случае необходимости, больной имеет возможность активно обратиться к своему куратору (непосредственно или по телефону). Если проведение отдельных лечебных процедур (массаж, ЛФК, физиотерапия и др.) более удобно для пациента вне центра СКАЛ (в территориальной поликлинике, медсанчасти и т. д.), они могут проводиться подобным образом, но их назначение осуществляется, а выполнение регистрируется сотрудниками Центра в его истории болезни.