Эдуард Пихлак - СКАЛ – альтернатива традиционному стационару

При госпитализации больного в центре СКАЛ ведущий врач четко формулирует соответствующие показания (потеря мобильности, проведение особо сложной диагностической и лечебной процедуры; обострение патологического процесса, требующее постельного режима или интенсивной терапии; затянувшаяся временная нетрудоспособность, обуславливающая необходимость госпитального наблюдения и активизации лечения).

Время пребывания пациента в стационаре ограничивается только периодом интенсивного решения поставленной задачи. Если это позволяет состояние больного, одновременно продолжает выполняться и лечебно-диагностическая программа, начатая в амбулатории Центра. При выявлении новых лечебно-диагностических проблем, требующих неотложных мероприятий, последние согласуются с ведущим лечащим врачом амбулаторного блока. Предложения стационара по другим аспектам ведения больного, не являющиеся экстренными и способные удлинять срок пребывания на постельном режиме, регистрируются в единой истории болезни для реализации при последующем амбулаторном лечении.

Необходимо отметить, что использование заболеваний суставов (за исключением травматических и инфекционно-метастатических) в качестве объекта изучения возможностей системы СКАЛ явилось во многих аспектах целесообразным. Во-первых, само по себе ограничение мобильности существенного числа этих пациентов должно было в определенной степени свидетельствовать о физической доступности для больных различного профиля достаточно длительного, интенсивного амбулаторного лечения по системе СКАЛ. Положительный ответ на этот вопрос для многих артрологических пациентов в известной степени подтвердил достаточно широкую приемлемость СКАЛ («если уж больные с патологией суставов могли…»). Во-вторых, как известно, болезни суставов имеют особенности, присущие многим видам патологии: различные варианты течения (острое [2] Следует, однако, отметить, что острые артриты имеют место в сравнительно небольшой части случаев. Еще реже они могут быть объектом лечения по системе СКАЛ, т. к. часто полностью купируются за короткое время. Это наблюдается и при других вариантах патологии. Отсюда, с известным приближением, вытекает, что система СКАЛ рассчитана в основном на хроническую и подострую патологию. Поэтому допустим и более развернутый термин: специализированное курсовое амбулаторное лечение хронической и подострой патологии (сокращено – СКАЛХИПП). , подострое, хроническое), широкую распространенность, вовлечение обоих полов и всех возрастных групп, необходимость достаточно длительного специализированного комплексного курирования, включающего самые разнообразные виды диагностики, лечения (лекарственного, физиотерапевтического) и реабилитации. Таким образом, патология суставов относительно репрезентативна по своим особенностям для значительного числа других заболеваний.

Принципиальная структура центра СКАЛ складывается из 3 основных блоков: амбулаторного (ведущий), стационарного (вспомогательный) и общего лечебно-диагностического (естественно, наполнение каждого из них имеет свои особенности, определяемые профильной спецификой учреждения). Кроме того, имеется регистратура и административно-хозяйственная группа.

На рис. 2 представлена структура артрологического центра СКАЛ. Здесь в состав амбулаторного блока входят 2 артрологических отделения.

Рис. 2. Структурная схема артрологического центра СКАЛ.

Лечебно-диагностический блок состоит из диагностического и лечебного секторов, а также группы консультантов.

В состав первого входят отделения: рентгенологическое и функциональной диагностики (с кабинетами ЭКГ и ФКГ, термографии, электромиографии, УЗИ брюшной полости и суставов, допплерографии), а также лаборатории: клиническая, биохимическая, иммунологическая, цитологическая.

В состав лечебного сектора входят отделения: хирурга – ортопедическое, физиотерапевтическое (с кабинетами криотерапии, лазеротерапии, локальной баротерапии, рефлексотерапии), лечебной физкультуры (с кабинетом реабилитации).

Группа консультантов сформирована из специалистов по смежным формам патологии: неврологии, дерматологии, офтальмологии.

Функциональная схема работы центра СКАЛ представлена на рис. 3.

Рис. 3. Функциональная схема артрологического центра СКАЛ.

Отсюда следует, что направление на лечение в центр СКАЛ осуществляют поликлиники и медсанчасти, расположенные в приписанных к нему районах (либо всего города, как это имеет место в Москве).

Больной обращается в регистратуру Центра, где записывается на первичный – сортировочный – прием к специалистам амбулаторного блока.

В случае отсутствия показаний для лечения в Центре (недостаточная мобильность, доминирующая роль непрофильной патологии, невозможность проведения полного курса амбулаторного лечения и др.) больной, иногда после проведения дополнительного диагностического обследования, возвращается в территориальную поликлинику для решения вопроса о дальнейшем лечении.

При наличии показаний для лечения в Центре специалист амбулаторного блока, осуществлявший отборочный прием, становится для пациента ведущим врачом на весь период лечения в Центре. Затем больной в амбулаторных условиях получает диагностическое обследование и лечение на уровне специализированного стационара (периодически посещая ведущего врача). В случае некупируемого обострения болезни пациент госпитализируется в стационар Центра для проведения интенсивного лечения, после чего вновь курируется в амбулаторном отделении. Кратковременная госпитализация может также осуществляться при аллергических реакциях, необходимости сложного диагностического обследования и т. п. После завершения курса лечения в Центре больной выписывается под наблюдение территориальной поликлиники или медсанчасти.

Более подробно функциональные особенности основных подразделений структуры СКАЛ представлены ниже, при изложении данных о работе Опытного Московского артрологического центра (с добавлением отдельных сведений по более позднему периоду).

Это подразделение обеспечивает оформление первичных больных, организацию посещений лечебно-диагностических подразделений, регулирование их нагрузки, оформление и хранение медицинской документации, информационно-справочную работу.