Дэвид Грин - Возвращение в гражданское общество

БМА поощряла создание «государственных медицинских служб». Крупнейшая из таких структур действовала в Лондоне; к 1937 году по всей стране существовало почти 80 подобных организаций, а общее число их зарегистрированных пациентов составило 650 000. По результатам обследования 51 государственного медицинского учреждения выяснилось, что на каждого зарегистрированного в среднем приходилось еще 1,86 человека, входящего в «группу риска». Таким образом, можно сказать, что общее число людей, получавших помощь от государственных медицинских служб, составляло до 1,2 миллиона. В государственной медицине было занято до 4000 врачей, получавших в среднем 11 шиллингов 2 пенса за каждого пациента; в крупных городах их услуги стоили дороже, чем в сельской местности [190] . В 1930-х годах эта форма здравоохранения развивалась бурно: в 1932 году государственных медицинских служб насчитывалось всего 32.

Медицинские услуги при ложах обществ взаимопомощи

Большинство людей, которые до 1911 года пользовались услугами врачей при ложах обществ взаимопомощи, теперь были охвачены общенациональным медицинским страхованием, однако ложи продолжали обеспечивать медицинскую помощь женщинам и детям, оставшимся за пределами этой системы. По данным исследования тарифов контрактной практики, проведенного БМА в 1935–1936 и 1938–1939 годах, масштаб этого вида медицинских услуг применительно к взрослым членам обществ взаимопомощи «постоянно сокращался». Тем не менее во многих районах страны контрактная практика по-прежнему действовала. Тарифы сильно различались в зависимости от остроты конкуренции. В 1935–1936 годах в Бате годовой гонорар врача за одного человека составлял 5 шиллингов, в Бирмингеме – 11, в Честерфилде – 13, в Норвиче – 12, в Кенте – 6, в Барнсли – 10 шиллингов. Самые высокие тарифы – 16 шиллингов – действовали в Элае [191] .

Исследования БМА 1935–1936 и 1938–1939 годов не отличались абсолютной полнотой, однако, по мнению Ассоциации, им удалось учесть до 90 % существующих контрактных схем. Авторов исследования интересовали расценки, а не количество застрахованных, однако его данные дают некоторое представление и об этом. Сравнив результаты исследования БМА с цифрами, опубликованными Бюро регистрации обществ взаимопомощи, мы можем определить число людей, получавших медицинские услуги через эти общества.

В 1930 году существовало 700 обществ взаимопомощи для малолетних; количество их членов составляло 185 000. В обществах взаимопомощи с филиалами насчитывалось 2 982 000 членов, в распределительных обществах – 499 000, а в обществах без филиалов, выплачивавших пособия по болезни на накопительной основе, – 1 152 000. Не все члены обществ страховались по болезни; кроме того, многие из них охватывались общенациональной системой страхования, но предпочли на добровольной основе приобрести дополнительную медицинскую или иную страховку.

185 000 членов обществ для малолетних получали медицинское страхование. Кроме того, в обществах взаимопомощи для взрослых тоже были «младшие» члены. В 1930 году в обществах взаимопомощи с местными отделениями было 134 000 членов моложе 16 лет, в накопительных обществах медицинского страхования – 122 000 и в распределительных – 5000; таким образом, общее число малолетних, входивших в общества взаимопомощи, составляло 446 000. Членов старше 16 лет в обществах с отделениями насчитывалось 2 189 000, в накопительных – 947 000 и в распределительных – 370 000. Из этих 3 506 000 взрослых подавляющее большинство членов-женщин было охвачено медицинским страхованием. Бюро регистрации не публиковало отдельных данных о том, сколько среди членов обществ взаимопомощи женщин и сколько мужчин, однако данные, предоставленные в 1942 году Национальной конференцией обществ взаимопомощи Комитету Бевериджа, говорят о том, что женщины составляли до четверти общего количества участников добровольных обществ [192] . Таким образом, по состоянию на 1930 год примерно 840 000 из 3,5 миллиона взрослых членов обществ взаимопомощи должны были составлять женщины. Большинство из них оплачивали медицинскую страховку [193] . Некоторые из членов-мужчин также пользовались услугами врачей при ложах. Если они составляли хотя бы 10 % от общего количества, то получается цифра в 280 000 человек. В общем и целом как минимум 1,5 миллиона людей, включая детей, входивших как в общества взаимопомощи для взрослых, так и в специальные общества для малолетних, должны были в середине 1930-х годов получать медицинские услуги через общества взаимопомощи, не относившиеся к категории депозитных. Эта оценка основывается на количестве членов зарегистрированных обществ взаимопомощи и не учитывает незарегистрированные общества.

Страхование оплаты медицинских услуг

После принятия закона 1911 года некоторые общества взаимопомощи разработали новые схемы страхования – на оплату гонораров врачей. Некоторые из них предусматривали компенсацию всей суммы гонорара, другие – частичную. Иногда застрахованным разрешалось обращаться к любому врачу, и возмещались выплаты по любым расценкам. В большинстве случаев, однако, доктора следовало выбирать из рекомендованного списка врачей, согласившихся взимать с пациентов оговоренную с обществом плату.

После введения общенациональной системы страхования в 1911 году Южнолондонское отделение Манчестерского союза учредило схему оплаты за услуги. Члены отделения должны были сдавать в общий фонд – он назывался районным фондом медицинской помощи – по 1 пенсу в неделю (в дальнейшем взнос был увеличен до 2 пенсов). При этом они могли обращаться к любому врачу, и выплаченная ему сумма компенсировалась из средств фонда. Врачи брали по 3 шиллинга за посещение больного на дому и 2 шиллинга за консультацию хирурга. К 1925 году число участников этой успешной в финансовом плане схемы составило 6000. В течение 12 лет среднегодовые расходы фонда составляли примерно 2000 фунтов [194] . Подобные «медицинские фонды», как их часто называли, успешно действовали и в некоторых других районах, например, в Суодлинкоте, Коулвилле и Волвертоне, однако там финансовой состоятельности удалось добиться только за счет установления лимитов на гонорары врачей [195] .

Быстро расширялось применение схем, основанных на частичной компенсации оплаты медицинских услуг (долевом страховании). В 1936 году более 1,3 миллиона членов Национального депозитного общества взаимопомощи были застрахованы на часть суммы, взимаемой врачами; то же самое относилось к 57 000 членов Учительского сберегательного общества [196] . До 1948 года члены Национального депозитного общества взаимопомощи платили 2 шиллинга 6 пенсов за прием у хирурга и 3 шиллинга 6 пенсов за визит врача на дом, включая стоимость лекарств. Общество компенсировало им либо две трети, либо три четверти этой суммы [197] . Однако, по данным БМА, «значительное число» врачей продолжало принимать компенсацию Национального депозитного общества в качестве полной оплаты услуг, хотя Ассоциация давно уже критиковала подобную практику [198] .