Коллектив авторов - Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей

Возбудители кишечных инфекций принадлежат к разнообразным таксономическим группам. В роли этиологических агентов выступают бактерии (шигеллы, сальмонеллы, диареегенные эшерихии, иерсинии, кампилобактеры, стафилококки, клебсиеллы и др.); вирусы (рота-, адено-, энтеро-, астро-, корона-, торо-, калицивирусы и др.); простейшие (лямблии, криптоспоридии и др.).

Кишечные инфекции имеют ряд эпидемиологических закономерностей: повсеместное распространение, высокая контагиозность, фекально-оральный механизм заражения, склонность к развитию эпидемических вспышек.

Динамика эпидемиологических показателей при острых кишечных инфекциях установленной и неустановленной этиологии (в Санкт-Петербурге) представлена на диаграммах 1–4.

В зависимости от этиологии и патогенеза различают инвазивные, секреторные и осмотические диареи.

Диаграмма 1.Показатели заболеваемости ОКИ установленной этиологии среди различных групп населения, Санкт-Петербург, 1992–2010 гг.

Диаграмма 2.Показатели заболеваемости ОКИ установленной этиологии среди детей различного возраста, Санкт-Петербург, 1992–2010 гг.

Диаграмма3. Показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии среди различных групп населения, Санкт-Петербург, 1992–2010 гг.

При инвазивных диареях возбудители (шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные эшерихии, кампилобактеры) проникают в эпителиоциты, вызывая воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.

При секреторных (энтеротоксигенные и энтеропатогенные эшерихиозы, холера) – возникновение диарейного синдрома связано с активацией аденилатциклазы клеточных мембран с последующим усилением секреторной активности эпителия тонкой кишки и нарушением реабсорбции воды и электролитов.

Диаграмма 4.Показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии среди детей различного возраста, Санкт-Петербург, 1992–2010 гг.

Осмотические диареи, обусловленные рота-, адено-, астровирусами и др., развиваются вследствие нарушения функции ферментативных систем энтероцитов, расщепляющих углеводы. Однако следует отметить, что редко можно классифицировать нозологические формы, сопровождающиеся диарейным синдромом, в зависимости от одного механизма диареи; чаще имеют значение несколько патогенетических механизмов.

Кишечные инфекции клинически проявляются синдромами: интоксикации (острого инфекционного токсикоза), обезвоживания (дегидратации, эксикоза), лихорадки и гастроинтестинальным (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит).

Синдром гастрита характеризуется тошнотой, повторной рвотой, болями и чувством тяжести в эпигастральной области.

Синдром энтерита проявляется частым обильным жидким водянистым стулом, метеоризмом, болями в животе, преимущественно в околопупочной области.

Синдром гастроэнтерита характеризуется сочетанием признаков гастрита и энтерита.

Синдром энтероколита характеризуется частым обильным жидким стулом с примесью слизи, иногда крови; болями в животе, болезненностью при пальпации и урчанием по ходу толстой кишки.

Синдром гастроэнтероколита – сочетание признаков гастрита и энтероколита.

Синдром дистального колита – втянутый «ладьевидный» живот, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, спазмированная болезненная урчащая сигмовидная кишка, податливость анального сфинктера, тенезмы; изменение частоты и характера стула (частый скудный со слизью, кровью – типа «ректального плевка»).

В данном руководстве отдельная глава посвящена паразитарным инвазиям. Освещены актуальные протозоозы, гельминтозы и прочие заболевания данной группы. Протозойные болезни (протозоозы) – заболевания, вызываемые одноклеточными эукариотными микроорганизмами (простейшими), для которых одним из основных свойств является паразитизм.

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), в классе 1 в разделе «Протозойные болезни» (В50-В64) представлено большинство протозоозов. Амебиаз, лямблиоз, балантидиаз и криптоспоридиоз относятся в МКБ-10 к кишечным инфекциям (А00-А09).

Основные сведения по современным представлениям о структуре и функции паразитических простейших получены с помощью электронной микроскопии, а также в результате генотипирования и изоэнзимного анализа. Многие из них передаются трансмиссивно, что определяет наибольшую распространенность протозоозов в зоне жаркого климата (для размножения переносчика необходимы определенные параметры окружающей среды). По данным ВОЗ, этими болезнями в мире поражены сотни миллионов человек, проживающих преимущественно в странах Азии, Африки и Латинской Америки; несколько миллиардов человек постоянно подвергаются высокому риску заражения.

Наибольшую медико-социальную значимость среди протозойных болезней имеют малярия, трипаносомозы, лейшманиозы и кишечные протозоозы. В последние годы значительно возросло число регистрируемых случаев токсоплазмоза и криптоспоридиоза.

Для протозойных болезней характерны достаточно многочисленные неспецифические клинические проявления, что значительно затрудняет их диагностику.

В последние годы вновь отмечается рост заболеваемости некоторыми протозоозами. Одной из основных причин этого является расширение ареала распространения резистентных к современным химиопрепаратам штаммов их возбудителей.

В руководстве даны клинико-эпидемиологическая характеристика ОКИ у детей различного возраста, лабораторные методы диагностики, представлены современные принципы терапии больных в зависимости от тяжести, периода болезни, возраста и преморбидного фона ребенка.

Большое внимание уделено дифференциальной диагностике с соматическими заболеваниями, которые имеют сходные сипмтомы, а также с неинфекционными диареями.

В отдельных главах дается характеристика современных лекарственных средств и продуктов детского питания.

Руководство предназначено для педиатров, терапевтов, инфекционистов, эпидемиологов, фтизиатров, врачей других специальностей, обслуживающих как детское, так и взрослое население.