Антон Беляков - Опыт Европейского Союза в области регулирования здравоохранения

Наличие систем здравоохранения – главный фактор хорошего состояния здоровья населения. Однако показатели здоровья населения напрямую не связаны с объемом расходов на здравоохранение. Так, несмотря на высокий уровень расходов на здравоохранение в США, средняя продолжительность жизни в этой стране остается ниже средней продолжительности жизни в странах Европейского Союза (за исключением Португалии).

Состояние здоровья населения сильно зависит от общей структуры системы социальных услуг, условий жизни и социального положения людей. По результатам нескольких исследований была выявлена связь между социальным неравенством, риском заболеваний и смертностью [89] См. напр.: A. Leclerc, D. Fassin, H. Grandjean, M. Kaminski et T. Lang (ed.). Les inegalites sociales de sante. Paris: INSERM / La Decouverte, 2000. . Так, например, имеется значительная связь между уровнем образования и состоянием здоровья человека. Например, в 1989–1994 годах во Франции смертность низкооплачиваемых рабочих в возрасте от 25 до 64 лет была в три раза выше смертности квалифицированных работников.

Уровень смертности безработных выше во всех социальных группах и еще больше, если человек находится на нижних ступенях социальной лестницы [90] G. Desplanques. La mortalite des adultes – Resultat de deux etudes longitudinales (periode 1955–1980). Paris: Les Collections de l'INSEE, serie D, 102, 1984; A. bihr et R. pfefferkorn. Dechiffrer les inegalites. Paris: Ёditions Syros, 1995. . Такие различия в состоянии здоровья объясняются именно социальным положением, а также культурными и поведенческими различиями, существующими между людьми. Среди других ключевых факторов необходимо назвать уровень доступности медицинских услуг, от которого зависят решения, принимаемые пациентами. Высокая доля расходов на здравоохранение в бюджете малообеспеченных семей и одиноких людей приводит к иным показателям потребления медицинских услуг и даже к полному отказу от некоторых из них. Это, в свою очередь, приводит к развитию тяжелых патологий, требующих большого объема медицинских услуг, в т. ч. с госпитализацией. В силу этого, сроки пребывания в больницах малообеспеченных категорий населения значительно больше, чем у обеспеченного населения.

Проще говоря, социальное благополучие общества, равноправие граждан и поддержание благосостояния являются факторами здоровья населения, которое отражается в таких показателях, как средняя продолжительность жизни, детская смертность и наличие (отсутствие) различных заболеваний [91] A.-P. constandriopoulos. De I'avantage d'etre riche, cultive et Japonais: La Recherche, n° 322, juillet-aout 1999. .

Тем не менее, показатели заболеваний и смертности значительно отличаются даже у стран со сравнимым уровнем доходов населения. Например, такой показатель как средняя выживаемость женщин при родах во Франции и Дании различается в среднем на 4,1 года. С другой стороны, такие страны, как Франция, Норвегия и Нидерланды, имеющие весьма развитые системы здравоохранения и высокую среднюю продолжительность жизни, показывают, тем не менее, довольно высокий уровень материнской смертности. В Венгрии, напротив, несмотря на относительно плохие показатели системы здравоохранения, уровень материнской смертности ниже.

Показатели здоровья населения (1999 год): продолжительность жизни (в годах) – детская и материнская смертность (количество смертей на 1000 родившихся)

Источник: Eco-Sante, O.C.D.E., 2002.

Продолжительность жизни: Греция (1998), Италия (1997).

Женская смертность во время родов: Дания (1996), Испания (1998), Франция (1998), Италия (1998), Швейцария (1998).

Перинатальная смертность: Дания (1996), Ирландия (1998), Италия(1998), Швейцария (1998).

Основные причины смертности значительно различаются, что позволяет подвергнуть критике полученные данные. На статистические данные влияют различные условия жизни, питания, труда, окружающей среды и т. п., а также применяемые способы лечения и предупреждения болезней. Так, от сердечно-сосудистых заболеваний в Португалии умирает в четыре раза больше людей, чем во Франции. От инфаркта миокарда в Ирландии умирает в четыре раза больше людей, чем в Люксембурге. Заболевания дыхательных путей приводят к летальному исходу в Великобритании в четыре раза чаще, чем в Австрии.

Влияние различных факторов на здоровье остается малоизученным. Связь между характеристиками населения (демографический состав, социальная стратификация, культурные факторы), медицинских услуг (структура, финансирование), экономической и политической ситуации требует сравнительного анализа для того, чтобы лучше определить причины различий в состоянии здоровья населения и системах здравоохранения разных стран. Очевидно, что в странах Центральной Европы, недавно присоединившихся к Европейскому Союзу, уровень здоровья населения требует серьезного улучшения. В сравнении с 15 первыми странами, вступившими в ЕС, средняя продолжительность жизни в центрально-европейских странах ниже на 7-10 %.

А. Европейская социальная модель здравоохранения

Структура систем здравоохранения в разных странах Европы отличается, однако общей характеристикой для структуры систем здравоохранения во всех странах Европы является то, что все они основываются на основополагающем принципе солидарности. Именно поэтому можно говорить о социальной модели здравоохранения в Европе. Это значит, что здоровье не является предметом обычной коммерческой деятельности, и что доступ к необходимым медицинским услугам является фундаментальным правом, которое гарантируется каждому независимо от его состояния здоровья и финансового положения [92] E. Mossialos, M. Me Kee, W. Palm, B. Karl et F. Marhold. The influence of EU law on the social character of health care systems in the European Union: Report submitted to the Belgian Presidency of the European Union, November 2001, 132 p. .

С этим основополагающим принципом соотносится и роль государства в обеспечении, организации, развитии и контроле системы здравоохранения. Здесь же необходимо отметить следующую закономерность: большая часть расходов на здравоохранение ложится на плечи небольшого числа граждан. На этом социально-экономическом факте основываются законодательство и действия властей по поддержке обязательного социального страхования, в результате которого и происходит перераспределение расходов. При этом около 80 % общих расходов оплачиваются 20 % населения. Половина расходов на медицинские услуги приходится приблизительно на 5 % населения. Этот процент еще меньше в отношении медицинских услуг, оказываемых стационарным пациентам. Кроме того, на пожилых людей старше 65 лет расходуется в среднем в четыре раза больше средств, чем на другие возрастные группы. В силу того, что расходы на медицинские услуги зависят от нескольких факторов риска, таких как возраст, пол, история болезни, предрасположенность к болезням, общественное положение, в случае если страхование осуществлялось исключительно коммерческими организациями, стоимость страховки определялась бы исключительно величиной рисков. Таким образом, регулирование системы здравоохранения исключительно рыночными отношениями невозможно, т. к. рынок избавился бы от «ненужных» рисков и сохранил бы наименее рискованных клиентов. По этой причине государство вынуждено регламентировать доступ к медицинским услугам и гарантировать его каждому, в т. ч. и тем, кто с рыночной точки зрения представляет повышенный риск. Даже в тех системах, где роль государства в финансировании медицинских услуг традиционно согласовывалась с частным сектором, государство, тем не менее, регулирует данный рынок, запрещая дискриминацию и тем самым гарантируя каждому гражданину возмещение расходов на медицинские услуги.