Коллектив авторов - Клинические аспекты спортивной медицины

Образование фибрина из фибриногена – многофазный процесс, сопровождающийся образованием неоднородных по своей структуре продуктов расщепления, что не может не отразиться на строении гиалинового тромба.

Марантический тромб (от греч. marasmos – изнурение, упадок сил) возникает при наличии истощения, когда развивается дегидратация организма и кровь становится более густой. Образуются марантические тромбы обычно в поверхностных венах конечностей и в синусах твердой мозговой оболочки у стариков. Вопрос об изменении химизма крови при истощении и его значении для тромбоза пока еще остается открытым. По внешнему виду марантические тромбы обычно смешанные.

Опухолевый тромб возникает при врастании клеток в просвет вен и разрастании их по току крови, иногда до полости правого желудочка. По поверхности опухолевых разрастаний образуются тромботические массы смешанного типа. Тромбы возникают иногда при опухолевой эмболии сосудов легких. В мелких сосудах, закупоренных опухолевыми эмболами, возникают тромбы, которые затем организуются, сосуды запустевают и становятся основой для легочной гипертонии.

Тромбы, сопровождающие заболевания кроветворной системы , возникают при полицитемии, лейкозах. При полицитемии в венах обычно возникают красные тромбы, являющиеся источником эмболии, а при лейкозах образуются тромбоцитарные тромбы в сосудах микроциркуляторного русла или обычные белые в тех участках вен, где развиваются лейкозные инфильтраты.

Септический тромб – смешанный тромб, возникающий обычно в венах. Характерным признаком является наличие воспалительного процесса в стенке вены и окружающей ткани (перифлебит, флебит, тромбофлебит и наличие бактерий в тромбе). Существуют следующие возможности для возникновения септического тромба: перифлебит, переходящий на стенку вены; первичные повреждения эндотелия бактериями, циркулирующими в крови, развитие тромбоза и септического тромбофлебита; вторичное попадание бактерий из крови в ранее образовавшийся тромб, который И. В. Давыдовский (1969) называл «больным тромбом», так как он может быть источником грозных гнойных тромбоэмболических осложнений. Вторичному инфицированию из внешней среды и из крови могут подвергаться тромбы, возникающие в венах при катетеризации, проводимой при лечебных мероприятиях.

По течению различают тромбы локализованные и прогрессирующие, а по отношению к просвету сосуда – пристеночные и закупоривающие, или обтурационные. Локализованные тромбы встречаются преимущественно в артериях на ограниченном участке, например на атеросклеротической бляшке. Прогрессирующие тромбы – преимущественно в венозной системе. Они ограничиваются какой-либо одной или несколькими областями. Выделяют еще поздние тромбы, возникающие после перенесенных инфекций, после операций, когда возникает активация факторов свертывания крови или депрессия противосвертывающей системы. Чаще поздние тромбы возникают в венах икроножных мышц и малого таза у лежащих больных. Такие тромбы бывают обычно источником тромбоэмболии легочной артерии. Пристеночные тромбы возникают на ограниченном участке поврежденной интимы сосуда, на клапанах сердца, пристеночном эндокарде. Обтурационные тромбы наблюдаются в артериях мелкого и среднего калибра на атеросклеротической бляшке (например, в венечной артерии). В аорте обтурационные тромбы встречаются редко. В венозной системе описаны мигрирующие тромбы у лиц с нарушенной системой гемостаза.

Тромбоз. Тромбоз (от греч. thrombos – сгусток крови) представляет собой патологическое проявление гемостаза, т. е. прижизненного свертывания крови с образованием в просвете сосуда сгустка крови, называемого тромбом. Он может полностью или частично закрывать просвет сосуда и вызывать серьезные нарушения кровообращения. Процесс гемостаза является защитным механизмом, его активация возникает при повреждении, разрыве стенки сосуда и предупреждает или останавливает кровотечение. Образование тромба может также рассматриваться как гемостаз, но причиняющий вред организму с возможными опасными для жизни последствиями. Тромбоз – это проявление гемостаза, но идущее не на пользу организму. Изменения, приводящие к свертыванию крови, в основном совпадают с наблюдающимися в условиях гемостаза. Механизм прижизненного свертывания крови сложен и является с физиологической точки зрения следствием локального или общего нарушения жидкого состояния крови. Свертывание крови может протекать очень медленно или вообще не происходить. Иногда наблюдается, наоборот, повышенная склонность к свертыванию. Во всех странах отмечается учащение болезней, связанных с нарушением гемостаза: особенно часто встречаются тромбозы и их осложнения.

Эмболия. Эмболия – патологический процесс, который характеризуется циркуляцией в сосудах малого и большого круга кровообращения свободных тел, не смешивающихся с кровью. Ими могут быть кусочки оторвавшегося тромба (венозная и артериальная тромбоэмболия), пузырьки воздуха или газа, капельки жира, кусочки тканей, в частности опухолей, скопления бактерий, плодные воды, плацентарные клетки, чужеродные тела, попавшие в кровоток (например, пули, осколки снарядов).

Эмболия может быть прямой и непрямой. В первом случае эмбол прямо из вен попадает в правый желудочек и в легочную артерию. Во втором – эмбол может через сохранившееся овальное отверстие в межпредсердной или в межжелудочковой перегородке попасть в большой круг кровообращения (парадоксальная эмболия). Выделяют еще ретроградную эмболию, которая наблюдается, когда эмбол из полой вены попадает при повышении внутригрудного давления в вены печени.

Венозная тромбоэмболия – опасное и частое явление. 25–50 % всех венозных тромбозов ведут к эмболии, из которых 5–10 % заканчиваются смертью. Частота смертельных эмболий различна у больных разного профиля. Гинекологические больные погибают от легочной эмболии в 8,3–11,5 % случаев, хирургические – в 5,4 % и терапевтические – в 1,2 % случаев. Источником венозных тромбоэмболий чаще являются бедренная вена и вена малого таза, затем голени. Число тромбозов и венозных тромбоэмболии несколько увеличилось, что связывают с факторами питания (жирная пища). Отмечено, что смертельная легочная тромбоэмболия встречается почти в 4 раза чаще у хорошо упитанных людей, чем у людей с пониженным питанием. Тромбоэмболия легочной артерии встречается чаще у женщин и пожилых людей обоего пола, чем у молодых. Благоприятствуют развитию легочной тромбоэмболии мен струации, роды, операции, прием пероральных контрацептивов (у молодых женщин).