Евгений Комаровский - Справочник здравомыслящих родителей. Часть третья. Лекарства

• главное достоинство готовых солевых растворов – удобство практического использования. Всё всегда под рукой, не надо ничего кипятить и растворять, не надо думать, посредством чего всё это, лично приготовленное, закапать в нос;

• производители солевых растворов не могут себе позволить сообщить потребителю тот факт, что это, по большому счету, обыкновенная вода с солью. Во-первых, потому, что среднестатистический и неподготовленный родитель просто не поверит в то, что столь элементарное средство может быть чрезвычайно эффективным. Во-вторых, потому, что никто не сможет внятно ответить на вопрос: почему соленая вода стоит таких денег и почему столь «сложную» фармакологическую субстанцию надо в нашу страну импортировать;

• инструкции и рекламные проспекты, касающиеся солевых растворов, пестрят указаниями на то, что это не просто вода, а вода, особым образом обработанная, заряженная, очищенная (золотом, серебром, озоном, ионами, углем, глиной и т. п.), вода, взятая из совершенно особого, не имеющего аналогов источника (моря, пруда, колодца и т. п.), вода, к которой добавлено нечто, особо ценное и особо полезное (настой высокогорной ромашки, экстракт очень дикого папоротника, какой-нибудь витамин и т. п.);

• лечебный эффект всех без исключения солевых растворов построен именно на том, что это вода (!) – главный источник увлажнения, разжижения, недопущения пересыхания. Другой вопрос в том, что в обыкновенную воду надо добавить немного соли, чтобы предотвратить ее раздражающее действие на слизистые оболочки. Но главное: лечит – именно вода, а не добавки к воде, поэтому приготовленный в домашних условиях физраствор и любой готовый препарат помогают одинаково. И самое важное именно в этом – помогают!

• увлажняющий эффект солевых растворов максимален тогда, когда температура раствора близка к температуре тела. В любом случае, любой препарат, вводимый в носовые ходы, не должен быть ни холодным, ни горячим. Допустимый температурный диапазон – 18–37 ℃;

• солевые растворы позволяют удалять слизь и в более активном режиме – посредством промывания носовых ходов. Суть промывания: раствор не закапывается в нос в малом количестве (несколько капель), а интенсивно вводится (струей) из шприца, спринцовки, специального флакона. С одной стороны – это позволяет эффективно очистить носовые ходы, с другой – многократно увеличивает риск осложнений, поскольку создаваемое водой избыточное давление способствует проникновению слизи в слуховую трубу и околоносовые пазухи. Риск осложнений тем выше, чем выше создаваемое при промывании давление, и тем меньше, чем ребенок старше;

• детям первого года жизни и детям со склонностью к отитам промывать нос категорически не надо! Организовать промывание носа находящемуся в сознании ребенку в возрасте от одного до трех лет практически невозможно. От трех до пяти – сложно, но если сможете уговорить и уверены в своей способности не переусердствовать с создаваемым давлением – попробуйте. После пяти-шести лет эта процедура, как правило, и эффективна, и безопасна;

• техника доступного и безопасного промывания носа выглядит так: в шприц емкостью 10–20 мл набирается физраствор; ребенок смотрит прямо (т. е. голову не запрокидывать!) и на уровне шеи держит в руках широкую емкость для воды (тазик). Родитель из шприца направляет струю физраствора поочередно в правую и левую ноздрю, при этом раствор сразу же вытекает;

• еще раз подчеркнем, что отношение к самостоятельному промыванию носа родителями в домашних условиях просто не может быть однозначным. Процедура эффективна, когда жидкость поступает под давлением, и процедура тем опаснее, чем выше это давление. Найти золотую середину удается далеко не всем и далеко не всегда;

• некоторые производители выпускают солевые растворы в специальных флаконах, предназначенных именно для того, чтобы нос промывать. Они (флаконы) содержат раствор, который при нажатии кнопки выходит наружу под совершенно определенным давлением, а величина давления зависит от возраста ребенка: чем старше, тем давление больше. Такие специальные флаконы выпускаются с указанием возрастных ограничений: это детям до трех лет, это школьникам, это взрослым;

• ставя во главу угла соображения безопасности, следует признать, что единственно допустимым вариантом введения в нос растворов детям до года являются капли. Капли из пипетки, шприца, специального флакончика;

• когда речь идет о каплях, то вне зависимости от возраста, главное состоит в том, что жидкость поступает в нос без какого-либо давления, т. е. жидкость течет под действием силы тяжести. Значит, ребенок либо должен лежать, либо запрокидывать голову;

• более удобной лекарственной формой (предпочтительной для детей старше года и взрослых) являются спреи или, говоря языком фармацевтов, интраназальные аэрозоли. К главным достоинствам спреев относятся их экономичность, удобство применения, равномерное распределение лекарства по слизистой оболочке носовых ходов. Принципы применения выпускаемых в виде спреев солевых растворов аналогичны каплям – подогревать, использовать часто, ну, разве что доза будет выглядеть не как 3–5 капель, а как 1–2 пшика [97] Пшик – это народная единица дозирования спреев. Правильно, т. е. по-медицински, назначения выглядят так: «Распылять на слизистую оболочку носовых ходов – по одному распылению в каждую ноздрю каждые два часа». По-нашенски это выглядит проще: «По одному пшику в каждую ноздрю каждые два часа». ;

• удобство применения спреев связано с тем, что действующий раствор находится в симпатичном, всегда готовом к употреблению, быстро закрывающемся и быстро открывающемся флакончике. Неудивительно, что изобретательно-экономные отечественные родители эти флакончики зачастую не выбрасывают, а заполняют самостоятельно приготовленным физиологическим раствором, после чего вновь используют;

• передозировать солевые растворы практически невозможно. При наличии показаний (сухо, жарко, насморк, вокруг много людей) использование несколько раз в течение часа – вполне оправдано и целесообразно;

• изотонический раствор натрия хлорида и все другие упомянутые солевые растворы не содержат компонентов, оказывающих негативное влияние на организм в случае проглатывания. Т. е. нет ничего опасного в том, что введенный в носовые ходы солевой раствор попадает в глотку и затем проглатывается;

• некоторые фармакологические компании производят солевые растворы, в которых концентрация солей превышает (иногда существенно) таковую в изотоническом растворе. Такие растворы называются гипертоническими . Разница в концентрации солей внутри и вне клетки создает осмотическое давление, и жидкость из внутриклеточного пространства перемещается в полость носа или околоносовые пазухи. Как следствие имеет место не только механическая очистка дыхательных путей, но и уменьшение отека слизистых оболочек. Гипертонические растворы не являются средствами для родительской лечебной самодеятельности: целесообразность их применения, дозы и кратность введения в каждом конкретном случае определяет врач.