Евгений Комаровский - Справочник здравомыслящих родителей. Часть третья. Лекарства

• ситуация нередко развивается таким образом, что сосудосуживающие препараты не могут в полной мере проявить свое действие, поскольку, из-за избытка густой или засохшей слизи, невозможен их контакт со слизистой оболочкой носовых ходов. Внимание!Эффективность сосудосуживающих средств резко возрастает, если перед их применением использовать для очистки носовых ходов солевые растворы (см. 2.3.1.1.).

Еще два принципиальных момента относительно использования сосудосуживающих средств.

Прежде всего, следует отметить, что когда речь идет о насморке с обильным образованием слизи (на народном языке это называется «сопли ручьем»), то помимо сосудосуживающих средств имеется множество других способов помощи – отсасывание, сморкание, промывание. Если же заложенность носа обусловлена отеком слизистой оболочки (на народном языке это называется «не продохнешь»), то у сосудосуживающих препаратов практически нет альтернативы. Неудивительно, что именно отек слизистой оболочки носа рассматривается как приоритетный повод к лечению и что во многих справочниках, учебниках и инструкциях сосудосуживающие препараты называют противоотечными средствами.

И в заключение – тактика применения сосудосуживающих средств с учетом возраста:

• авторы большинства рекомендаций настаивают на том, что самолечение сосудосуживающими препаратами крайне нежелательно в первые два года жизни ребенка;

• детям первых двух лет жизни врачи всего мира, как правило, назначают препараты на основе фенилэфрина. Если исключения и бывают, то распространяются они все-таки на детей старше года. Т. е. до года – только фенилэфрин, и, повторимся, только по назначению врача;

• фенилэфрин детям первого года жизни и старшим назначается в разных концентрациях. До года, как правило, 0,125 % раствор, после года – 0,25 %;

• самостоятельно приобретая в аптеке сосудосуживающие средства, родители должны в обязательном порядке информировать провизора о возрасте ребенка, поскольку для детей разных возрастных групп лекарства выпускаются в разных концентрациях и в разных лекарственных формах (каплях, спреях, гелях). Так, например, один из наиболее популярных препаратов – ксилометазолин – детям до 12 лет рекомендуется в виде 0,05 % раствора, а после 12 лет – 0,1 %;

• принципиальный момент состоит в том, что каждый конкретный сосудосуживающий препарат не имеет строгих возрастных ограничений-противопоказаний. Т. е. и оксиметазолин, и ксилометазолин в виде капель и в соответствующей концентрации вполне могут быть назначены ребенку первого года жизни. И информацию об этом можно обнаружить в инструкции к препарату. В то же время главное здесь – «могут быть назначены» – назначены врачом! Мы же еще раз настоятельно рекомендуем родителям: в ситуации, когда вы вынуждены заниматься самолечением детей первых двух лет жизни, используйте сосудосуживающие средства на основе фенилэфрина .

Антигистаминные средства местного действия используются для лечения совершенно определенной разновидности насморка – насморка аллергического.

Теория:

возникновение аллергических реакций во многом связано с тем, что под действием некоторых веществ (аллергенов) в человеческом организме вырабатываются определенные биологически активные вещества, которые, в свою очередь, приводят к развитию аллергического воспаления. Веществ этих десятки, но наиболее активным из них является гистамин . У здорового человека гистамин находится в неактивном состоянии внутри совершенно определенных клеток (так называемые тучные клетки ). При контакте с аллергеном тучные клетки высвобождают гистамин, что приводит к возникновению симптомов аллергии. Симптомы эти весьма разнообразны: отеки, покраснения, сыпи, кашель, насморк, спазм бронхов, снижение артериального давления и т. д.

Уже довольно давно врачи используют лекарства, способные воздействовать на обмен гистамина. Как воздействовать? Во-первых, уменьшать количество гистамина, которое высвобождают тучные клетки, и, во-вторых, связывать (нейтрализовать) тот гистамин, что уже начал активно действовать. Именно эти лекарственные средства и объединены в группу антигистаминных препаратов.

Существует огромное количество антигистаминных средств для приема внутрь (подробный рассказ о них – 2.6.) и совсем немного таких, которые действуют местно.

Наиболее известны азеластин и левокабастин . Препараты используются в виде назальных спреев, эффективны при лечении аллергического насморка, применяются два раза в день. Эффект после введения развивается уже через 15–20 минут. Что характерно: эти средства значительно уменьшают количество слизи, но почти не действуют на отек, поэтому при заложенности носа практически не помогают.

Еще один антигистаминный препарат – лоратадин , применяется в виде назального геля: его наносят на слизистую оболочку носа 2–4 раза в сутки.

В очередной раз обращаем внимание: и азеластин, и левокабастин, и лоратадин используются не для лечения насморка вообще, а для лечения насморка аллергического. Поставить диагноз аллергического насморка может только врач, поэтому антигистаминные препараты местного действия не имеют никакого отношения к самолечению.

Препарат, оказывающий специфическое влияние на железы слизистой оболочки дыхательных путей вообще и носовых ходов в частности, подавляя их (желез) секреторную активность.

Говоря другими словами, препарат «высушивает» слизистую оболочку носа, уменьшая общее количество слизи. Из механизма действия ипратропия бромида логично следует, что он помогает лишь тогда, когда имеет место избыточное количество слизи. При выраженном отеке слизистой оболочки (заложенности носа) использование препарата бессмысленно.

Ипратропия бромид назначают детям старше 6 лет при инфекционном и аллергическом насморке. Вводят в носовые ходы в виде раствора, два раза в сутки.

Мы уже знаем, что в возникновении аллергических реакций особую роль играют тучные клетки – именно они являются вместилищем гистамина и именно они высвобождают гистамин, обусловливая развитие аллергического воспаления.