Евгений Комаровский - Справочник здравомыслящих родителей. Часть третья. Лекарства

Некоторые препараты оказывают специфическое воздействие на мембраны тучных клеток, снижая количество свободного гистамина и уменьшая таким образом чувствительность к аллергенам дыхательных путей вообще и слизистой оболочки носа в частности.

С учетом механизма действия эти препараты относятся к так называемым стабилизаторам мембран тучных клеток . На сегодняшний день стабилизаторы мембран тучных клеток реально представлены двумя лекарственными средствами, очень близкими друг к другу по строению: кромоглициевая кислота и недокромил натрия . Эти средства получили объединяющее название « кромоны ».

Особенности кромонов :

• не имеющая аналогов безопасность применения и практически полное отсутствие побочных эффектов – можно использовать в любом возрасте, много месяцев и даже лет подряд;

• не только лечебная, но и профилактическая активность, т. е. лекарства этой группы особо показаны тогда, когда встреча с аллергеном только предстоит: скоро амброзия зацветет, а мы уже пшикаем (к цветению готовы);

• действуют кратковременно, поэтому применяются часто – 3–4 раза в сутки;

• эффект от лечения начинается не сразу, а, как правило, через 10–14 дней, поэтому кромоны не помогают непосредственно тогда, когда вдруг стало плохо. Но они усиливают действие других, «быстрых» лекарств;

• кромоны используются для лечения аллергических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, глаз. Это в обязательном порядке следует учитывать, поскольку одно и то же лекарственное средство, под одним и тем же названием может выпускаться в виде глазных капель, капель или спрея для введения в носовые ходы, в виде аэрозоля.

Имеется ряд исследований, свидетельствующих о том, что кромоны эффективны не только при аллергическом, но и при вирусном воспалении дыхательных путей. Однако, несмотря на безопасность и очень частое использование, кромоны однозначно являются лекарствами, выбор и тактику применения которых определяет только врач.

Особые парные железы человека – надпочечники – вырабатывают множество самых разнообразных гормонов. Структура надпочечников неоднородна, в ней выделяют два вещества – мозговое и корковое.

В мозговом веществе вырабатывается такой известный гормон, как адреналин . С корковым посложнее: в нем образуются три группы гормонов, весьма различных по структуре и свойствам. Во-первых, половые гормоны (андрогены), во вторых, гормоны, регулирующие работу почек, прежде всего обмен натрия и калия (альдостерон, дезоксикортикостерон и др. – их называют минералкортикоидами), и наконец, третья группа – глюкокортикостероиды (кортизол, кортизон, кортикостерон).

Глюкокортикостероиды выполняют множество физиологических функций: регулируют артериальное давление, влияют на углеводный и минеральный обмен, на работу костного мозга, на другие гормоны (щитовидной железы, половые, гормоны роста, инсулин).

Очень важной и особо актуальной в рамках нашего разговора функцией глюкокортикостероидов является их способность влиять на работу иммунной системы, на аллергические реакции, на воспалительные процессы.

Противовоспалительная и противоаллергическая активность глюкокортикостероидов широко используется в фармакотерапии. Множество препаратов – синтетических аналогов естественных гормонов – активно применяются как для системного, так и для местного воздействия на организм человека.

Под словосочетанием «топические [101] Топический собственно и означает местный – от греч. topos – место, положение. стероиды [102] Стероиды – общее название большой группы биологически активных веществ. К ним и относятся стероидные гормоны. Понятие «топические стероиды» – не вполне научное, но употребляется довольно-таки часто, обозначая, как нам теперь уже понятно, местно используемые противовоспалительные гормоны. » подразумевают местные глюкокортикостероиды – гормоны, главным свойством которых является способность проявлять чрезвычайно сильный местный противовоспалительный и противоаллергический эффект, но практически не всасываться при этом в кровь и не оказывать общего воздействия на организм. Для лечения аллергического насморка эти препараты впервые были применены в 1960 г.

Местные глюкокортикостероиды – самые сильные из всех существующих противоаллергических средств. Они эффективны именно при аллергическом воспалении, но чрезвычайно опасны при воспалении инфекционном , ведь механизм действия противовоспалительных гормонов состоит в том, что они подавляют реакции системы иммунитета. Одно дело «отключить» иммунный ответ на действие аллергена, и совсем другое – воспрепятствовать защите организма от микробов. Неудивительно, что при насморке инфекционном (вирусном, бактериальном) топические стероиды противопоказаны, поскольку могут способствовать распространению и активизации инфекции.

Помимо аллергического воспаления, существует еще одно состояние, при котором появляются реальные показания к использованию топических стероидов – это медикаментозный ринит, тот самый, который возникает при длительном применении сосудосуживающих средств.

В настоящее время список реально используемых топических стероидов для интраназального применения включает в себя 6 препаратов.

Все они обладают очень схожими фармакологическими эффектами, умеренно отличаются друг от друга фармакодинамическими показателями, но могут существенно отличаться ценой. Преобладающей лекарственной формой является назальный спрей, но есть и капли, и аэрозоль.

Перечень топических стероидов совсем небольшой, но общее количество лекарственных средств, относящихся к группе кортикостероидных гормонов, достаточно велико. Названия некоторых препаратов широко известны – гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон… Но обратите внимание: для местного применения они за редким исключением [103] Исключение – лечение глазных болезней. Биодоступность гидрокортизона, входящего в состав глазной мази, или дексаметазона (в составе глазных капель) невелика. Почему это так важно – см. в следующем абзаце. не используются!