В. Кучма - Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография

К числу «школьных болезней» на протяжении более чем столетней истории гигиены детей и подростков принято причислять близорукость, распространенность которой стремительно увеличивается среди школьников в период обучения в младших и средних классах. При этом у близоруких школьников миопия прогрессирует [10, 11, 25, 29].

Ведущее место в структуре функциональных отклонений и хронических заболеваний у школьников занимают нарушения костно-мышечной системы. По данным Н.Б. Мирской, А.Н. Коломенской и А.Д. Синякиной (2010), П.И. Храмцова, Е.Ф. Крымского (2011) [16, 32 и др.], у московских школьников, имеющих предпатологические и патологические состояния опорно-двигательного аппарата, выявлены факторы риска, приводящие к этим нарушениям: отсутствие оптимальной двигательной активности, мебель, не соответствующая росту учащегося, неправильно подобранные и используемые не по назначению одежда и обувь, нерациональные способы ношения учебников.

На основе комплексного изучения фактического питания и показателей состояния здоровья школьников установлено, что алиментарно-зависимые заболевания составляют 30–31 % в структуре заболеваемости школьников. В первую очередь это относится к болезням системы пищеварения. В формировании болезней желудочно-кишечного тракта наряду с хеликобактериальной инфекцией значительную роль играют нарушения режима и качества питания, гормональные изменения у подростков в период пубертата, психоэмоциональное напряжение школьников [5, 13, 14, 19, 22, 36 и др.]. Выявлена связь частоты заболеваний почечной и печеночной систем, а также желудочно-кишечного тракта у детского населения с воздействием факторов окружающей среды. Доказано, что повышенные показатели заболеваемости детей обусловлены высокими уровнями загрязнения окружающей среды четырьмя приоритетными веществами: формальдегидом, бензапиреном, диоксидом азота, оксидом углерода, а также взвешенными веществами [12, 17, 22 и др.].

Изучение биохимических показателей и фактического питания учащихся общеобразовательных учреждений, расположенных в различных регионах России, показало, что отклонения в биохимическом статусе школьников могут быть следствием нерационального и неадекватного возрасту и полу питания. Большинство школьников получают недостаточное количество белка, витаминов, растительной клетчатки при избыточном потреблении углеводов. Более сложная картина наблюдается в отношении недостаточного и избыточного потребления минеральных веществ. Дети современного города представляют группу повышенного риска по развитию техногенных полигипермикроэлементозов и сенсибилизации к тяжелым металлам [6, 7, 9 и др.].

Одним из ведущих критериев здоровья детей и подростков является уровень и гармоничность их роста и развития. В последнее время в научной литературе появляется все больше публикаций, отражающих особенности физического развития детей и подростков, обусловленные региональными климатогеографическими, этническими, экологическими особенностями, спецификой уклада жизни, различным социально-экономическим положением [7, 9, 13, 22, 26, 29 и др.] Установлено, что проживание в неблагоприятных климатогеографических, экологических и социальных условиях обусловливает актуальность непрерывного мониторинга физического развития и заболеваемости детского населения России. Социально-экономические преобразования в России привели к значительной дифференциации населения на слои с разными уровнями жизни, что не смогло не сказаться на здоровье и физическом развитии подрастающего поколения. Доказано, что значительная часть школьников (около 30 % и более) вне зависимости от условий проживания имеют дисгармоничное физическое развитие. У учащихся городских школ чаще встречается избыточная масса тела по сравнению с их сельскими сверстниками. Однако число школьников, имеющих ожирение, практически одинаково в городе и сельской местности. Выявлено, что у современных детей и подростков отмечается снижение физической работоспособности и мышечной силы. Наиболее управляемыми факторами, влияющими на физическое развитие школьников, являются рациональное сбалансированное питание и правильное пищевое поведение, а также оптимальная двигательная активность детей и подростков [26, 32].

Весьма небольшое количество работ посвящено влиянию факторов внутришкольной среды на здоровье школьников. В работе Н.Н. Куинджи и И.Г. Зориной (2012, 2013) [11], проведенной в школах г. Челябинска, на основании многофакторного анализа установлены приоритетные факторы риска здоровью учащихся. Доказано, что 1-е и 2-е ранговые места по воздействию на здоровье детей занимают факторы внутришкольной среды (25 %) и организации учебного процесса (21 %) при меньшем вкладе факторов социального (19 %) и экологического (15 %) порядка. Этого же мнения придерживаются Е.В. Михеева, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев [7], занимающиеся изучением состояния здоровья школьников Омской и Новосибирской областей (2011). Влияние организации учебного процесса и образа жизни школьников на их умственную работоспособность и функциональное состояние организма представлено в работах М.И. Степановой с соавт. [27].

Проведенный С.Г. Сафонкиной, В.В. Молдовановым с соавт. (2011–2013) [21] анализ методической и нормативно-правовой базы осуществления производственного контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий в образовательных учреждениях РФ и г. Москвы выявил необходимость ее пересмотра и обновления. Обоснована необходимость разработки документов, несущих в себе полную информацию о проведении производственного контроля для конкретного вида образовательного учреждения.

В.Ю. Альбицким, Е.В. Антоновой с соавт. (2011) [4, 25] применен системный подход к изучению широкого спектра показателей состояния здоровья подростков 15–18 лет (заболеваемости по обращаемости и профилактическим осмотрам, смертности, инвалидности, результатам выборочных углубленных медицинских обследований) в сочетании с рассмотрением самосохранительного поведения подростков и оценкой качества и эффективности медицинского обеспечения подрастающего поколения. Основные тенденции в динамике первичной и общей заболеваемости, инвалидности и смертности подростков рассмотрены практически за все первое десятилетие XXI века как по общероссийским медико-статистическим показателям, так и по показателям семи федеральных округов и всех 83 субъектов Российской Федерации. Такой подход позволил выявить не только общие закономерности, характерные для состояния здоровья подростков России.

Авторами доказано, что полностью предотвратимой может быть смертность подростков от травм и отравлений, инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней органов пищеварения и дыхания; непредотвратимой – при некоторых новообразованиях, врожденных аномалиях, тяжелых психических расстройствах, болезнях крови и эндокринной системы. При этом на этапе профилактики возможно предотвращение смертности при травмах, психических расстройствах, болезнях нервной системы, инфекционных и паразитарных заболеваниях; на этапе своевременной диагностики и лечения – при новообразованиях, болезнях крови, врожденных аномалиях, болезнях эндокринной и сердечно-сосудистых систем. Установлено, что уровень предотвратимой инвалидности у подростков сравнительно невысок (в пределах 15 %) и мало подвержен колебаниям. Эта стабильность обусловлена устойчивым спектром причин предотвратимой инвалидности от болезней нервной системы, психических расстройств, травм, болезней системы пищеварения и кожи.